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Explication des analyses

Infection à cytomégalovirus: symptômes, traitement et danger pendant la grossesse

En fait, l'infection à cytomégalovirus est une maladie infectieuse chronique qui se développe chez une personne après une infection par le virus du même nom.

L'agent causal appartient à la famille des virus de l'herpès, dont le trait distinctif est la «résidence éternelle» dans le corps du patient infecté.

Ce fait rend la maladie chronique, bien que l'infection en général ne puisse se manifester d'aucune manière externe chez les personnes infectées. Dans d'autres cas, un large éventail de manifestations est possible, y compris le cytomégalovirus.

C'est une infection très dangereuse avec une infection à cytomégalovirus chez les femmes enceintes - les conséquences pour le fœtus peuvent être les plus tragiques.

A la naissance, les manifestations de cette infection sont enregistrées chez 0,5 à 2,5% des nourrissons. Souvent, ils peuvent entraîner une pneumonie grave chez les nouveau-nés, nécessitant un traitement dans les unités de soins intensifs pour les plus jeunes.

La pertinence de cette question est particulièrement élevée car La prévalence de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes adultes peut atteindre 50 à 70%. Cependant, il est particulièrement dangereux d’avoir une infection primaire pendant la grossesse, alors qu’avant cela, le patient n’avait pas rencontré le virus.

Ceci est dû au manque d'anticorps protecteurs dans le sang qui limitent le virus. Par conséquent, il pénètre facilement directement au fœtus à travers le placenta. Cependant, tout est en ordre ...

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Causes de la maladie

Infection à cytomégalovirus: symptômes, traitement et danger pendant la grossesse

La cause de la maladie est que l'agent infectieux pénètre dans le corps avec sa reproduction ultérieure, ce qui entraîne des dommages aux cellules de nombreux organes.

Le risque de tomber malade est le plus vulnérable aux personnes handicapées du système immunitaire (VIH, immunodéficiences diverses) ou à cause de son manque de maturité (foetus, nouveau-nés, enfants plus âgés).

Qu'est-ce que le CMVI? Il s’agit d’une infection anthropique classique, c’est-à-dire "Fournisseur" de l'agent pathogène sera toujours une personne, à savoir il n'est pas possible d'être infecté par des animaux ou autrement.

Il ne faut pas oublier que les personnes les plus dangereuses sont celles qui ne présentent pas de manifestations cliniques marquées.

Par conséquent, les populations environnantes ne se doutent même pas qu'elles sont en contact avec une source potentielle de la maladie, dont la prévalence est très élevée.

Ainsi, en Russie, une infection à cytomégalovirus chez les adultes est détectée chez 73 à 98% de la population, chez les enfants, ces chiffres sont plus faibles.

Cependant, le développement de la maladie est possible en présence de ces facteurs:

  • Rencontre avec le virus;
  • La mise en oeuvre de voies d’infection dans une dose infectieuse particulière, c’est-à-dire le virus ne peut pénétrer que par une porte d'entrée spécifique et toutes les quantités ne seront pas dangereuses;
  • Réduction de l'immunité - le corps n'est pas capable d'éliminer les particules virales pénétrées et de provoquer leur inactivation (mort).

La transmission du cytomégalovirus est possible des manières suivantes:

  • pendant la grossesse par le placenta (vertical);
  • pendant le travail (le virus est dans la muqueuse du canal de naissance);
  • en cas d'inhalation de salive infectée avec des baisers, des contacts rapprochés;
  • à l'intimité sexuelle (le préservatif est un moyen de protection);
  • par voie parentérale, c'est-à-dire par le sang infecté (transfusions sanguines, injections intraveineuses, transplantation d'organes). Par conséquent, les donneurs de sang et d'organes doivent être examinés pour le transport du cytomégalovirus.

Dans l'environnement externe, la rétention à long terme de l'activité virale à la température ambiante normale est possible. Sa capacité infectieuse, il perd en gelant seulement à -20 ° C, en chauffant jusqu'à 56 ° C

Par conséquent, pour cette infection, la saisonnalité n'est pas typique - les cas de la maladie sont enregistrés tout au long de l'année.

Symptômes d'une infection à cytomégalovirus chez les enfants et les adultes

Symptômes d'une infection à cytomégalovirus chez l'adulte, photo 1

Symptômes d'une infection à cytomégalovirus, photo 1

Les symptômes de l'infection à cytomégalovirus peuvent être divisés en manifestations de pathologie primaire (lorsque le virus pénètre dans le sang) et cytomégalovirus, dont les signes indiquent l'évolution de la maladie (le virus se multiplie de manière incontrôlée et entraîne de nombreuses lésions des organes internes).

Les signes d'une infection primaire sont similaires aux manifestations de la mononucléose infectieuse.

Par conséquent, le médecin effectue nécessairement un diagnostic différentiel avec cette maladie en utilisant des méthodes d'enquête supplémentaires. Parmi les manifestations cliniques indiquant une infection à cytomégalovirus, il convient de noter:

  • température corporelle élevée - elle dure longtemps (plus de deux semaines) et s'accompagne de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires;
  • malaise général, fatigue accrue, non associée à un stress physique et mental grave;
  • élargissement des ganglions lymphatiques, leur douleur insignifiante;
  • hypertrophie du foie et de la rate, dans les cas graves, développement d'une hépatite et d'un hypersplénisme (augmentation de l'activité de la rate avec destruction des cellules sanguines, conduisant à une anémie et à un déficit immunitaire).

Contrairement aux adultes, l'infection à cytomégalovirus chez l'enfant s'accompagne d'une sialodénite - une modification spécifique des glandes salivaires.

Les signes de cette défaite sont:

  • augmentation de la salivation, qui peut entraîner une macération de la peau de la bouche et la formation d'ulcères;
  • douleur pendant les repas, contre laquelle l'enfant refuse souvent;
  • une augmentation visuelle des glandes dans la région sous-mandibulaire.

Avec le développement d'un CMVI aigu après une transfusion sanguine (après 2-8 semaines) ou une transplantation d'organe (après 8-12 semaines), il peut y avoir:

  • une augmentation soudaine de la température corporelle à 39-40 ° C;
  • mal de gorge;
  • la faiblesse
  • augmentation des ganglions lymphatiques;
  • douleur dans les muscles;
  • développement de pneumonie, pleurésie, inflammation des articulations, hépatite, néphrite.
CMV photo 2

CMV photo 2

Sans traitement, l'infection primaire après transplantation dans 70 à 80% des cas entraîne la mort. Par conséquent, les patients après une transplantation d'organe sont soigneusement surveillés par un examen complet.

Il aide à identifier les infections possibles et à effectuer le traitement à temps. Ceci est particulièrement vrai car Dans la grande majorité des cas, les principaux symptômes de l'infection à cytomégalovirus sont rares.

L'infection progressive à cytomégalovirus chez les femmes et les hommes adultes est caractérisée dans la littérature comme une maladie du même nom. Cela commence par le syndrome CMV.

Ses symptômes sont les suivants:

  • une température corporelle élevée "incompréhensible" prolongée (38 ° C et plus);
  • la faiblesse
  • sueurs nocturnes;
    perte de poids, non associée à une restriction ciblée dans les aliments.

Ces symptômes se développent progressivement en quelques semaines. Dans 1-3 mois, les changements pathologiques commencent dans différents organes.

Par conséquent, diverses maladies et processus pathologiques peuvent être diagnostiqués:

  • pneumonie
  • hépatite
  • lésion gastro-intestinale ulcéreuse;
  • violation des glandes surrénales;
  • radiculite;
  • maux de tête;
  • dommages à la rétine de l'œil jusqu'à perte de vision;
  • inflammation du muscle cardiaque;
  • détérioration de la capacité de coagulation du sang.

Diagnostic du CMVI

Diagnostic du CMVI La détection de symptômes spécifiques d'une infection à cytomégalovirus, dont le traitement sera effectué de manière ciblée, est impossible sans diagnostic en laboratoire et instrumental.

Le choix de ces méthodes ou d’autres méthodes sera déterminé par le médecin après un entretien détaillé du patient. Pendant ce temps, l'expert peut identifier des faits importants, à savoir:

  • présence de contacts avec des patients atteints de CMV;
  • rapports sexuels non protégés;
  • épisodes de transfusions sanguines, transplantations d'organes dans les six mois.

Ces circonstances nécessitent toutes l'exclusion ou la confirmation du CMV.

Par conséquent, le patient est organisé:

  1. Diagnostic de laboratoire spécial. Elle consiste à effectuer un test PCR (présence d'ADN viral), un test sérologique (présence d'anticorps anti-virus dans le sang).
  2. Diagnostics instrumentaux. Il vous permet de détecter les signes de maladie à CMV. Pour ce faire, utilisez une radiographie thoracique, une échographie, une IRM , un ECG, une électroneuromyographie. Il est important de procéder à un diagnostic échographique en temps opportun chez les femmes enceintes, afin d'identifier les violations dans le développement du fœtus.

Traitement de l'infection à cytomégalovirus

Les phases de l'évolution de la maladie, les symptômes de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes et les hommes sont similaires et le traitement repose sur 3 points importants:

  • fin de la vie du virus dans le corps;
  • prévention des maladies à CMV;
  • prévention des complications et des incapacités.

Les patients présentant des manifestations cliniques sévères doivent être traités dans un hôpital.

En cas de grossesse chez la femme, le traitement dépend de la possibilité d'infection du fœtus. Une attitude très prudente et un contrôle de la santé de la mère et de l'enfant sont nécessaires.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement du CMV sont le valganciclovir et le ganciclovir.

Ce sont leurs noms internationaux (sur l'emballage ils sont écrits en petites lettres), les noms de marque peuvent être différents selon le fabricant. Avec une forme d'infection active avec présence de symptômes graves, un médicament est prescrit pour une période de 21 jours ou plus.

Une telle durée de thérapie est nécessaire pour couper complètement le cycle de reproduction du virus.

Les critères de réussite du traitement sont la disparition des symptômes cliniques et l'apparition d'un résultat négatif de l'analyse PCR sur l'ADN du virus .

La thérapie peut être prolongée avec un but prophylactique. Pour cela, une plus petite dose de médicament d'une durée moyenne d'un mois est utilisée. Si les symptômes d'une infection à cytomégalovirus réapparaissent, le traitement doit être répété intégralement.

Dans une situation où l'échantillon de sang contient l'ADN du virus, mais qu'il n'y a pas de symptômes de la maladie, une dose moindre du médicament est prescrite pendant un mois, après quoi un test sanguin pour la présence d'un acide nucléique viral est effectué.

Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse

Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse Les effets les plus néfastes de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes enceintes ont une infection foetale au stade précoce.

Si la mère ne présentait aucun virus dans le corps avant la conception, mais que l'infection est survenue dans les 20 semaines suivant la grossesse, cette infection est considérée comme une infection primaire. C'est le plus dangereux, car dans ce cas, la probabilité de transmission du virus au fœtus est élevée (40%).

Si le virus se trouvait dans le corps d'une femme avant la grossesse ou si elle était à nouveau infectée, le risque d'infection du fœtus par le placenta est beaucoup plus faible - 0,2-2, 2%.

Le résultat d'une infection précoce du fœtus peut être:

  • la possibilité d'une interruption précoce et spontanée de la grossesse;
  • la mort du fœtus;
  • retarder / arrêter son développement;
  • mortinaissance;
  • formation de défauts.

L'infection du fœtus à des périodes ultérieures et pendant l'accouchement consistera en la réception de l'enfant par le virus. Le développement ultérieur de la maladie dépend du travail du système immunitaire. S'il est plein, le virus sera détruit et la maladie ne se développera pas.

Chez la femme enceinte, le traitement de l'infection à cytomégalovirus consiste en l'utilisation d'une immunoglobuline spécifique anti-cytomégalovirus, administrée par voie intraveineuse.

Le médicament est également prescrit pour prévenir l'infection fœtale si la mère a ce virus (seuls les résultats de l'analyse PCR sont pris en compte, le test sérologique est moins informatif), mais il n'y a pas de symptômes d'infection aiguë par le CMVI.

Danger de CMVI pendant la grossesse, photo 4

Danger de CMVI pendant la grossesse, photo 4

L'utilisation de médicaments similaires pendant la grossesse est possible. Cependant, son efficacité n’a pas été prouvée en raison du nombre insuffisant d’études menées sur cette question.

Peut-être que très bientôt, il y aura de nouvelles publications sur le traitement du CMV chez les femmes enceintes.

Prévention de la maladie

Le vaccin préventif contre l'infection à cytomégalovirus n'existe pas. La prévention de l'infection est possible avec le respect des principes généraux d'hygiène:

  1. contact sexuel uniquement avec l'utilisation de préservatifs;
  2. éviter toute communication étroite avec la personne infectée (pas de bisous pendant la période active, seulement de la vaisselle et des moyens hygiéniques, etc.);
  3. lavage fréquent des mains après avoir utilisé des articles pouvant contenir de la salive ou des urines malades (jouets, couches).

Étant donné que l'infection à cytomégalovirus chez la femme est dangereuse pour la possibilité de transmission du virus au fœtus pendant la grossesse, il est nécessaire d'examiner le sang pour détecter la présence d'ADN viral et des anticorps correspondants. Ces études sont mieux réalisées au stade de la planification de la grossesse.

Le test du cytomégalovirus fait partie de l’étude dite TORCH, obligatoire chez la femme enceinte avant la 20ème semaine. La question du besoin de traitement doit être tranchée individuellement, en fonction de la fin des grossesses précédentes.

Code d'infection par cytomégalovirus μb 10

Selon la classification internationale des maladies, le CMVI est indiqué par le code:

CIM-10: Classe I - B25-B34 (autres maladies virales)

Cytomégalovirus (B25)

  • B25.0 Pneumopathie à cytomégalovirus (J17.1 *)
  • B25.1 Hépatite à cytomégalovirus (K77.0 *)
  • B25.2 Pancréatite à cytomégalovirus (K87.1 *)
  • B25.8 Autres maladies à cytomégalovirus
  • B25.9 Cytomegalovirus, sans précision

Facultatif:

B27.1 Mononucléose à cytomégalovirus

P35.1 Infection congénitale à cytomégalovirus

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