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Thrombophlébite: les premiers signes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce qu'une thrombophlébite? Les réactions inflammatoires dans les parois veineuses, accompagnées par la formation de caillots sanguins dans leurs lumières, ont reçu en médecine le nom de thrombophlébite (thrombose). Dans 90% des cas, les vaisseaux des jambes sont sujets à la maladie - réseaux veineux superficiels et profonds et veines perforantes les reliant.

Comme une maladie étroitement apparentée peut être notée - la phlébothrombose, caractérisée par les mêmes signes (caillots sanguins dans les cavités veineuses), mais sans l'influence de réactions inflammatoires. Une telle maladie ne diffère pas à long terme, car toute pathologie vasculaire se termine toujours par les processus d'inflammation et le développement de thrombophlébite.

Le plus souvent, la pathologie se manifeste par une thrombose des veines saphènes superficielles qui se développe accompagnée de varices ou du syndrome de CVI (affaiblissement du flux veineux). Dans ce cas, la maladie récidive, progresse et se heurte à diverses complications.

Le contenu

Étiologie: causes et conditions du développement de la thrombophlébite

Thrombophlébite

Jusqu'au milieu du siècle dernier, la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux était un mystère absolu. Pourquoi, le même sang, dans certains cas, traverse les vaisseaux librement, dans d'autres - obstrue la lumière de caillots?

Le célèbre médecin allemand, Rudolf Vikhrov, alors qu’il travaillait à l’hôpital Charite de Berlin, étudiait divers mécanismes qui affectent le changement de la structure des éléments plasmatiques et l’identification des conditions préalables au développement de la thrombose.

Il a mis en évidence les principales composantes du développement de la maladie, qui sont restées dans la pratique de la médecine moderne selon la définition de la trinité de Vikhrov (Trias).

1. Modifications de la structure vasculaire, directement de la paroi interne des vaisseaux

Les modifications destructrices de la choroïde interne, y compris les effets traumatiques, constituent un facteur important. Il a été observé que l'accumulation de caillots sanguins se produit toujours dans les zones de changements structurels évidents des parois vasculaires. La surface initialement lisse et saine de l'endothélium devient rugueuse dans les zones douloureuses et endommagées.

De petits caillots sanguins, flottant dans le passé, sont fixés sur une surface rugueuse et se déposent sur la paroi du vaisseau. Les caillots s'accumulent, se mêlent les uns aux autres, formant un thrombus, bloquant complètement la lumière vasculaire. Les modifications pathologiques de l'endothélium peuvent être à l'origine de plusieurs raisons:

  • inflammation des parois veineuses (phlébite);
  • réactions inflammatoires des artères (artérite);
  • processus inflammatoires de la structure cardiaque (endocardite).

Contribuer à des changements destructeurs de la couche épithéliale intravasculaire, des micro-organismes de diverses infections. En raison de l'énorme masse toxique dans le plasma sanguin, la possibilité de formation de thrombus augmente considérablement, ce qui peut provoquer une thrombophlébite

développement de thrombophlébite, photo

développement de thrombophlébite, photo

2. Modification de la vitesse du flux sanguin

Le Dr Vikhrov a établi: les endroits les plus fréquents dans les lits vasculaires, où se forment des caillots, - des zones de flux sanguin irrégulier et de modifications de sa vitesse. Par exemple, le flux dans la partie centrale de la lumière est rapide et le trajet ralentit sur les bords du vaisseau, formant ainsi une turbulence.

Cette caractéristique du flux sanguin est caractéristique aux endroits des zones rétrécies ou dilatées du lit vasculaire. Ce qui peut être dû à un anévrisme ou à des varices. Plus enclins à la formation de thrombose - la place des branches vasculaires, où la turbulence de la circulation sanguine est un phénomène fréquent.

La violation de la vitesse du flux sanguin contribue à:

  • blessures des membres inférieurs, à la suite desquelles des bandages compressifs souples ou en plâtre sont appliqués;
  • immobilité prolongée des membres;
  • stase du sang dans les pathologies cardiaques causées par l’échec du pompage de la totalité du volume de sang;
  • maladies systémiques et vasculaires affectant le processus de la circulation sanguine.

3. Syndrome d'hyperviscose (sang épais)

Une autre cause de thrombophlébite des membres inférieurs Les vortex sont appelés "sang épais". Aujourd'hui, il n'y a pas de terme de ce genre en médecine, on parle de son niveau de viscosité. Les standards de référence n'existent pas, chacun de nous, le niveau de viscosité est différent. Cependant, dans certaines circonstances, la viscosité du plasma sanguin est différente dans différentes zones vasculaires.

Les principales causes de thrombophlébite sont les pertes anormales de liquide dues à un apport insuffisant ou à un écoulement excessif: transpiration excessive, charges lourdes entraînant la soif ou maladies accompagnées de fièvre. De plus, les indicateurs des facteurs plasmatiques du système anticoagulant et de la coagulation ont une incidence sur le développement de la thrombophlébite.

Dans des circonstances parfaitement identiques, l'hypercoagulation (coagulabilité) peut présenter différents indicateurs - très élevés, élevés ou diminués, chaque cas est causé par - des propriétés particulières de l'hématopoïèse (hémopoïèse), des processus métaboliques, le manque de protéine spécifique retardant la coagulation plasmatique (parfois même inné). défaut).

Une cause fréquente de thrombophlébite, de sang avec une hémostase altérée (dissolution de caillots sanguins). La violation de l'hémostase contribue à:

  • maladies infectieuses;
  • dysfonctionnements hormonaux;
  • maladies oncologiques.

Types de thrombophlébite

Types de thrombophlébite De par leur nature, les thrombophlébites sont infectieuses et non infectieuses (aseptiques). Qui à leur tour se manifestent par différentes espèces.

Forme infectieuse de la maladie se manifeste:

  1. Thrombose post-partum ou postopératoire;
  2. À la suite de pathologies inflammatoires (cellulite, furoncles, érysipèle);
  3. Dans les maladies infectieuses (typhus, grippe, tuberculose).

Forme non infectieuse (aseptique):

  1. Thrombophlébite varices;
  2. Thrombose migrante;
  3. Post-traumatique;
  4. Formation thrombotique due à des maladies vasculaires et cardiaques.

Par la nature du tableau clinique - thrombophlébite aiguë et forme d'évolution chronique.

Dans la zone de manifestation (localisation) - la défaite du réseau superficiel et profond de veines sur les membres, la forme de la lésion ilio-fémorale

Les premiers signes de thrombophlébite, photo

Les premiers signes de thrombophlébite

manifestations de thrombophlébite, photo

L'apparition de la maladie peut se manifester de manière inattendue - avec un excellent bien-être, les premiers signes de thrombophlébite se forment rapidement.

  1. Syndrome de douleur en conduisant;
  2. Fièvre subfébrile et malaise;
  3. Puffiness dans le domaine de la formation de caillots - plus un caillot de sang est situé près de l'aine, l'expression de gonflement;
  4. À la palpation, il y a une densité et une tendresse des veines;
  5. La peau sur la zone touchée est rouge avec une teinte bleuâtre, enflée et chaude;
  6. Un gonflement accru indique la défaite des veines profondes .

Si, à ce stade, le traitement ne commence pas à temps, les réactions inflammatoires se propagent rapidement dans le lit vasculaire, aggravant de manière significative l'état du patient.

Il convient de noter qu'il existe une thrombose liée aux formes "muettes", ne présentant aucun symptôme. La détérioration de l'état du patient survient après coup, lorsqu'un thrombus recouvre complètement la lumière vasculaire.

Symptômes de thrombophlébite, tableau clinique

Symptômes de thrombophlébite photo

L'image de la manifestation clinique de la maladie dépend principalement de la localisation du thrombus, de la prévalence de la réaction inflammatoire, du niveau de dégradation des tissus environnants.

Symptômes des veines saphènes

Les grandes formations variqueuses nodulaires déjà existantes exacerbent la situation, qui se manifestent par des modifications structurelles des parois vasculaires. Les nœuds sont susceptibles de souder avec la peau, de se blesser et de se gratter, ce qui provoque des modifications trophiques de la peau qui contribuent à la pénétration facile de l'infection. En conséquence, des processus inflammatoires se forment et une thrombophlébite des veines superficielles se développe. La symptomatologie est caractérisée par:

  • limiter la prévalence du processus inflammatoire avec thrombose localisée;
  • détérioration rare de l'état général;
  • changements dans la structure des veines saphènes - douleur et serrement sous forme de cordons;
  • l'immobilité causée par des adhérences entre eux;
  • processus inflammatoires du tissu sous-cutané et de la peau;
  • Peau hyperémique comprimée avec un brillant brillant.

Le réseau veineux du fémur et du tibia est le plus touché. La prévalence de l'enflure à la cheville et une augmentation des ganglions inguinaux sont notées. Généralement, l'état général n'est pas perturbé, la douleur lors du déplacement est modérée, cela n'empêche pas le patient de travailler.

Dans les cas avancés, la propagation de réactions inflammatoires exacerbe les symptômes de thrombophlébite. Il y a une forte augmentation de la douleur et une élévation de la température à des niveaux élevés. La préservation des symptômes aigus peut durer jusqu’à un mois et demi.

Une attention particulière mérite une thrombose sous-cutanée en migration. La nature de la maladie est due à la formation d’un grand nombre de caillots thrombotiques dans les vaisseaux sous-cutanés. La symptomatologie est caractérisée par une manifestation modérée sans perturbation du bien-être général.

L'aspect positif est dû à l'absence de changements trophiques ou de traces. Après un certain temps, la réaction inflammatoire migre vers une autre zone des extrémités, ce qui justifie pleinement le nom de la maladie.

Signes d'une lésion dans le réseau veineux profond

Signes d'une lésion dans le réseau veineux profond

Le développement d'une telle pathologie est caractéristique des zones touchées par les fractures de la hanche ou de la jambe, dont le traitement a été réalisé à l'aide de techniques chirurgicales. Ou pendant les opérations abdominales et le traitement chirurgical des pathologies de la poitrine. La formation de thrombose contribue à une augmentation du facteur de coagulation nécessaire pour prévenir les saignements au cours de la chirurgie.

Les symptômes de thrombophlébite avec localisation dans le système veineux profond apparaissent:

  • lourdeur et fatigue des jambes, sensation d'éclatement;
  • enflure et sensibilité douloureuses des jambes ;
  • peau de couleur bleuâtre;
  • circulation pulmonaire altérée aiguë (parfois le premier symptôme);
  • fièvre fébrile et peau brillante;
  • syndrome intra-articulaire douloureux;
  • changement de température locale (extrémité froide);
  • parfois des signes de péritonite et une obstruction fonctionnelle de l'intestin.

Lorsque le fond de la maladie ( varices ), il y a des rechutes fréquentes aggravant à chaque fois les modifications trophiques dans les tissus et le processus circulatoire. Si les symptômes de thrombophlébite sont évidents, le traitement n’est pas recommandé.

Les complications purulentes sous forme de phlegmon , d’abcès ou de septicémie constituent la principale menace. Ainsi que le développement de la thromboembolie. Le résultat peut être exprimé en deux variantes: obstruction des petits vaisseaux sanguins ou blocage des artères vitales, entraînant la mortalité.

Diagnostic et traitement de la thrombophlébite

traitement de la thrombophlébite

L’efficacité du traitement dépend d’un diagnostic précis, qui comprend:

  • examen diagnostique par un chirurgien;
  • examen des vaisseaux à ultrasons Doppler;
  • phlébographie radio-opaque - étude de l'évolution d'un agent de contraste injecté dans une veine;
  • l'utilisation de tests fonctionnels spéciaux pour identifier les lésions veineuses aux stades les plus précoces.

Le traitement est dû à une approche intégrée combinant des techniques médicamenteuses et chirurgicales.

La méthode de traitement conservateur de la thrombophlébite comprend:

  1. Utilisation de techniques de physiothérapie - introduction d’anticoagulants par électrophorèse, hydrothérapie avec bains variables, procédure UHF.
  2. Médicaments - anti-inflammatoires, anticoagulants pour la liquéfaction plasmatique, antispasmodiques et antibiotiques.
  3. L'utilisation de sous-vêtements de compression empêchant la dilatation vasculaire d'endommager les parois - pansements à usage spécial, collants et chaussettes pour la compression des parois veineuses touchées.

En cas d'échec du traitement conservateur, une chirurgie radicale et peu invasive est utilisée.

  1. La méthode chirurgicale radicale implique l'ablation de la veine touchée, afin d'empêcher la propagation du processus pathologique. Aujourd'hui, il est utilisé dans des cas exceptionnels, avec un processus étendu qui menace la vie du patient.
  2. Technique de coagulation au laser endovasal. À la suite du traitement au laser des parois veineuses et du caillot de thrombose, le vaisseau est collé, ce qui le supprime complètement du processus de circulation sanguine, dirigeant le sang dans un canal sain.
  3. Retrait du thrombus par méthode endoscopique. À l'aide d'instruments endoscopiques insérés dans le vaisseau, un thrombus est retiré et un filtre piège spécial est installé ou le vaisseau est ligaturé.
  4. La sclérothérapie consiste à introduire une composition spéciale dans le vaisseau.
  5. La méthode de thrombectomie veineuse est utilisée pour l'extraction de caillots de thrombose par un cathéter spécial.

Toutes ces méthodes sont assez efficaces. Permettre aux patients de reprendre une vie normale et sans douleur.

Sous-vêtement de compression avec thrombophlébite

L'étalon-or pour le traitement de la thrombose pendant la grossesse - les sous-vêtements de compression. Son port est dû à l'effet de pincement du système veineux superficiel, ce qui provoque une augmentation de la pression dans celui-ci qui améliore la sortie veineuse.

Une zone variqueuse supprimée par des collants ou des bas ne permettra pas à un caillot de se fixer, ce qui réduira considérablement le risque de réactions inflammatoires et la formation de thrombose.

Lors de l'utilisation de sous-vêtements de compression, les poches et les manifestations convulsives sont éliminées, les jambes ne se fatiguent presque jamais et la grossesse n'est pas compliquée. Les femmes enceintes sont recommandées:

  • exercices spécialement sélectionnés qui améliorent le débit veineux;
  • longues promenades;
  • avec pathologie chronique - marche nocturne pendant au moins une demi-heure;
  • une alimentation riche en fruits et légumes, stimulants de l'hémodilution (dilution de l'épaississement).

Afin d'éviter les poches, il est déconseillé d'utiliser de grandes quantités de liquides et de médicaments qui affectent le système vasculaire (phlébotonique). La sélection des sous-vêtements de compression avec thrombophlébite doit être effectuée sur la recommandation d'un médecin, en tenant compte du type et du degré de compression des produits.

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