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Thrombophlébite des membres inférieurs: causes, symptômes et traitement

Qu'est ce que c'est

Lorsqu'un caillot de sang se développe dans la veine et que l'inflammation de la paroi interne se produit avec une circulation sanguine altérée, il s'agit d'une thrombophlébite. Elle doit être distinguée de la phlébothrombose, dans laquelle un thrombus se forme sur la paroi vasculaire intacte (non inflammatoire). L'évolution de la maladie peut être aiguë et chronique.

thrombophlébite des veines superficielles

thrombophlébite des veines superficielles, photo 1

La thrombophlébite aiguë se caractérise par une inflammation plus prononcée de la paroi veineuse et un syndrome douloureux intense. Dans ce contexte, le risque de complications sous forme de thrombose et de thromboembolie (thrombus veineux pénétrant dans les vaisseaux de divers organes) augmente nettement.

L'embolie pulmonaire est particulièrement dangereuse et peut être fatale si des vaisseaux de gros diamètre sont obstrués.

La thrombophlébite peut toucher les veines du haut et du bas du torse. La dernière option est la plus courante, car les caractéristiques hémodynamiques (circulation sanguine) y prédisposent. La thrombophlébite aiguë des membres inférieurs diffère par la profondeur de localisation des vaisseaux affectés.

Il est divisé en:

  • thrombophlébite des veines superficielles (photo 1);
  • thrombophlébite veineuse profonde.

Le contenu

Les causes

L'apparition d'une thrombose veineuse est associée à trois facteurs principaux. Ils ont été signalés pour la première fois par l’éminent physiologiste Rudolf Virchow. Depuis lors, ils sont appelés la triade de Virchow et constituent la base pour comprendre les mécanismes de développement de la maladie:

  1. Réduire la vitesse du flux sanguin dans le vaisseau.
  2. Coagulation sanguine due à des modifications de sa composition.
  3. Violation de l'intégrité de la paroi interne du navire.

Ces facteurs, à la fois individuellement et en combinaison, sont observés dans certaines maladies et conditions. Leur présence est à l'origine du développement de la thrombophlébite.

Ceux-ci comprennent:

  • tendance à une coagulation sanguine accrue en raison d'une hypercoagulabilité ou d'une augmentation du nombre de plaquettes;
  • les varices (la varicotrombophlébite est la forme la plus courante de thrombophlébite aiguë des veines superficielles);
  • Immobilité forcée à long terme du membre (par exemple, immobilisation après une fracture de la hanche pouvant durer 3 à 6 mois);
  • la période de grossesse et immédiatement après l'accouchement (à l'heure actuelle, il existe une activation physiologique des processus de coagulation nécessaire pour prévenir les saignements dans la période post-partum. Toutefois, en présence d'une paroi veineuse endommagée ou enflammée, elle peut déclencher une thrombose massive);
  • prendre des hormones, en particulier contenant des œstrogènes. Ils ont un effet direct sur l'activation des facteurs de coagulation.
    processus inflammatoire systémique qui se développe dans les maladies infectieuses ou auto-immunes, lorsque le système immunitaire est dirigé contre ses propres cellules;
  • maladies oncologiques - la majorité des cellules tumorales sécrètent des facteurs qui stimulent le mécanisme de coagulation interne
    dommages et infection de la paroi veineuse avec des blessures ou des injections intraveineuses, l'installation d'un cathéter intraveineux, ainsi que pendant son séjour prolongé dans le lit veineux. Cela crée des conditions favorables à un flux sanguin turbulent dans lequel l’agrégation plaquettaire augmente.

Symptômes de thrombophlébite des membres inférieurs, photo

Symptômes d'une lésion du vaisseau, photo 2

Symptômes d'une lésion du vaisseau, photo 2

Le tableau général de la thrombophlébite est formé des manifestations du processus inflammatoire et des symptômes de perturbation du flux sanguin normal dans les veines touchées. Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs, les symptômes sont divisés en général et local:

1. Symptômes généraux indiquant un processus inflammatoire. En règle générale, ils ressemblent aux signes de la grippe (syndrome pseudo-grippal). Par conséquent, très souvent, en l'absence initiale de manifestations locales, le diagnostic est difficile.

Ils comprennent:

  • augmentation de la température corporelle;
  • malaise, faiblesse;
  • douleurs dans les muscles et les articulations.

2. Symptômes déterminés directement au-dessus du navire touché.

Ce sont des signes d'inflammation locale (photo2):

  • compactage et douleur des veines lors du sondage;
  • hyperémie (rougeur) et augmentation locale de la température cutanée dans la veine;
  • boiterie due à la douleur.

Avec la thrombose veineuse profonde, les signes cliniques de thrombophlébite des membres inférieurs seront plus prononcés (voir photo). En plus du syndrome pseudo-grippal et de l’augmentation de la température locale, de graves douleurs de nature arquée, un œdème important, une cyanose (cyanose) apparaissent dans le membre.

thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs

thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs, photo 3

Ce symptôme est déterminé au-dessous du niveau de blocage du flux sanguin par un caillot sanguin. Selon les statistiques, l'implication la plus commune dans le processus pathologique des veines de la jambe et du tiers inférieur de la cuisse.

Par conséquent, assez souvent chez les patients est déterminée par la douleur lors de la palpation du muscle gastrocnémien et la douleur lors de la levée du pied dans la position de "over". L'apparition de l'un de ces signes, ainsi que le gonflement "inexplicable", est une indication pour une consultation urgente d'un phlébologue.

Diagnostic de thrombophlébite

Diagnostic de thrombophlébite L'établissement du diagnostic comprend deux étapes: préliminaire et finale.

La première consiste en une conversation approfondie du médecin avec le patient et en la réalisation d'un examen objectif - examen et palpation (palpation).

À la deuxième étape, des tests de diagnostic supplémentaires sont attribués pour aider à visualiser un thrombus existant et à évaluer l’état de la paroi veineuse.

Le diagnostic plus détaillé de thrombophlébite est le suivant.

Au cours de l'entretien, le patient précise:

  • lorsque la maladie est apparue (dans la thrombophlébite aiguë, il se produit une apparition soudaine, en pleine santé);
  • quelle a été la manifestation initiale (les premiers signes sont une douleur et un gonflement du membre);
  • existe-t-il un lien avec un traumatisme, la grossesse et d'autres facteurs, c'est-à-dire présence de conditions causales et prédisposantes;
  • si le patient a des troubles de la coagulation congénitaux ou acquis qui augmentent le risque de thrombose;
  • expérience de la prise d'hormones, notamment à des fins contraceptives;
  • Quelles sont les maladies concomitantes autres que la thrombophlébite? Il est important de choisir le traitement le plus rationnel afin de minimiser les effets secondaires.

Lors de l'examen du patient, le médecin évalue un certain nombre de signes importants permettant de juger de la présence d'une thrombophlébite et de l'apparition éventuelle de complications:

1) Etat général et adéquation des fonctions vitales, telles que la respiration et la circulation sanguine (évaluation de la pression artérielle et du pouls, du rythme respiratoire, de la température corporelle totale).

2) L'état des deux membres inférieurs , déterminé visuellement et par palpation. Il vous permet d'identifier la présence de symptômes locaux - douleur, rougeur, augmentation de la température locale. Une étape obligatoire consiste à vérifier la pulsation des artères des extrémités.

Cela vous permet d’exclure le chevauchement complet de l’approvisionnement en sang du thrombus, ce qui est dangereux en raison du développement d’une gangrène du membre, se terminant par une amputation.

L'ECG est réalisé en cas de dyspnée et d'œdème marqué du membre affecté. Sur la base des résultats graphiques obtenus, une thromboembolie pulmonaire (PE) peut être diagnostiquée.

Pour la vérification finale de cette complication, un examen radiologique des poumons est effectué.

Des tests de laboratoire spécifiques permettent de déterminer la présence de thrombose. Ceux-ci comprennent:

  • D-dimères plasmatiques (moins de 500 µg / l en normale) - son augmentation indique une thrombose;
  • coagulogramme déployé (évalue l'état des systèmes de coagulation et d'anticoagulation);
  • compter le nombre de plaquettes produites par analyse sanguine clinique.

L'examen instrumental comprend le balayage duplex par ultrasons des vaisseaux sanguins. Grâce à cela, le médecin reçoit de précieuses informations de diagnostic:

  • une condition de perméabilité des veines des extrémités;
  • l'état fonctionnel des valves veineuses profondes;
  • la présence d'un caillot de sang dans la lumière de la veine, sa taille, la probabilité de mouvement, sa "maturité" (les caillots de sang "immatures" sont plus dangereux car ils sont plus faciles à déchirer et sont entraînés par le flux sanguin);
  • quelles sont la perméabilité des artères périphériques.

Lors du diagnostic de "thrombophlébite superficielle", il est nécessaire d'exclure la présence d'autres maladies similaires:

  • érysipèle ;
  • infections cutanées;
  • inflammation des vaisseaux lymphatiques (lymphangite).

Remarque: il est plus correct d'utiliser le terme "thrombophlébite des membres inférieurs" et non "thrombophlébite des veines des membres inférieurs", car "phlébite" signifie déjà une inflammation des veines, c'est-à-dire obtenir une tautologie.

Méthodes de traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

En cas de crise aiguë de thrombophlébite des membres inférieurs, d’apparition de douleur intense, le traitement doit commencer de toute urgence - même par les médecins de l’équipe d’ambulances, qui doit être appelé immédiatement.

Elle consiste en une anesthésie adéquate et en une prévention de la progression des caillots sanguins. À cette fin, appliquez l'héparine en une seule dose, l'aspirine par voie orale, l'analgine en. À l'heure actuelle, les anticoagulants de faible poids moléculaire (par exemple, la fraxiparine) ont remplacé l'héparine. Ils ont moins d'effets secondaires et une grande efficacité.

Par la suite, lorsque cela est possible, un traitement anticoagulant de 5 jours est prescrit par une surveillance médicale et la mise en œuvre d’une surveillance quotidienne en laboratoire des concentrations de plaquettes. Bien que la préférence soit donnée au rivaroxaban - un anticoagulant indirect, dont l’utilisation n’augmente pas le risque de saignement important.

L'hospitalisation au département de chirurgie vasculaire est réalisée en l'absence de conditions de traitement en dehors de l'hôpital, ainsi que d'un risque élevé de développer des conditions mettant la vie en danger.

Il est montré dans les cas suivants:

  • signes cliniques, radiologiques et électrocardiographiques d'embolie pulmonaire;
  • thrombose étendue confirmée par balayage duplex;
  • thrombophlébite de la cuisse (grande veine saphène), dans laquelle le risque de thromboembolie est multiplié plusieurs fois;
  • thrombophlébite de la petite veine saphène;
  • thrombose de la veine cave (supérieure et inférieure);
  • détérioration clinique et de laboratoire pendant le traitement en dehors de l'hôpital avec une thrombophlébite superficielle;
  • détection par ultrasons d'un thrombus mobile pouvant se décoller à tout moment.

Pendant le transport du patient, il est nécessaire de donner au membre affecté une position surélevée. En cas de refus d'hospitalisation, il est recommandé au patient de contacter d'urgence le dispensaire. En même temps, les ambulanciers communiquent activement avec le médecin local à domicile.

Traitement de la thrombophlébite des jambes

Traitement de la thrombophlébite des jambes

À l'hôpital, le type et la tactique du traitement sont déterminés par le chirurgien vasculaire.

Les points thérapeutiques de soutien sont:

  • thérapie anticoagulante intensive (anticoagulante) (warfarine, héparine, énoxaparine);
  • utilisation de médicaments thrombolytiques (thrombus destructeurs) - ils ne sont efficaces que dans les premières heures suivant la formation d'un caillot sanguin (pour cette raison, vous devez immédiatement consulter un médecin);
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • antibiothérapie lors de l’apparition du processus infectieux;
  • en l'absence de douleur, une compression élastique est effectuée (bandage, port du tricot élastique);
  • contrôle des taux de plaquettes et du temps de thromboplastine partiellement activé (APTT) 1 à 2 fois par jour pendant les premiers jours, puis régulièrement pendant toute la période d'hospitalisation;
  • activation précoce mais progressive et prudente du patient après le repos au lit, car le risque de caillot sanguin est élevé;
  • prévention de la pénétration de thrombus dans le système veineux profond. À cette fin, selon les indications, l'opération de Troyanov est effectuée sur la ligature de la grande veine saphène (la décision est prise individuellement dans les cas où une thrombophlébite est détectée au-dessus de l'articulation du genou).

Afin de prévenir l'apparition de nouveaux symptômes dans la thrombophlébite des membres inférieurs, un traitement local supplémentaire est réalisé. Il consiste en l’utilisation de divers compresses, pommades, gels, etc. à base d’alcool.

Les pommades utilisées dans le traitement de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs sont classées en 3 groupes:

  1. Héparine contenant (Lioton, Gepatrombin) - réduire le risque de re-thrombose.
  2. Avec des composants anti-inflammatoires non stéroïdiens (indovazine, diclofénac, indométhacine), vous permettant d’arrêter rapidement la réponse inflammatoire.
  3. Flebotonichesky avec le rutozide, trokserutinom (trosevazid), renforçant la paroi veineuse.

Pronostic pour thrombophlébite

Prévisions La thrombophlébite superficielle aiguë a un pronostic favorable par rapport à la profonde. Après avoir effectué le traitement nécessaire, les symptômes disparaissent rapidement, mais la consolidation de la veine peut persister pendant un certain temps.

En l'absence de traitement, le plus grand danger est la pénétration d'un thrombus du système superficiel au système des veines profondes, ce qui peut aggraver la maladie et conduire au développement d'une thrombophlébite profonde.

À son tour, la thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs peut être compliquée par une thromboembolie de l'artère pulmonaire. Son développement se produit lorsque l'embolisation d'un thrombus détaché entre dans le système de l'artère pulmonaire.

L'apparition soudaine d'un essoufflement, associée à un gonflement et une douleur à la jambe peut indiquer le développement de cette complication. Cela montre l'hospitalisation d'urgence du patient.

Prévention

Les mesures préventives contre la thrombophlébite comprennent:

  • traitement des varices, les empêchant de thrombose et d'inflammation;
  • porter des tricots élastiques pendant la grossesse, haute numération plaquettaire, apport hormonal;
  • activation précoce du membre après des fractures et autres blessures, ainsi qu'un repos prolongé au lit;
  • respect des règles des antiseptiques lors de l’injection i / v. Évitez l'introduction de drogues dans les veines des jambes;
  • surveillance étroite de l'état du cathéter intraveineux et de son installation pendant 3 jours au maximum;
  • administration de petites doses d'héparine et de ses analogues au cours de la période postopératoire chez des patients atteints de varices ou de thrombophlébite dans le passé;
  • thérapie physique, natation;
  • massage régulier des pieds

Thrombophlébite des membres inférieurs dans la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies de thrombophlébite des membres inférieurs se trouve:

Classe IX. Maladies de l'appareil circulatoire (I00 - I99)

I80-I89 - Maladies des veines, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques, non classées ailleurs

I80 - Phlébite et thrombophlébite

  • I80.3 - Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision
Intéressant

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