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Thromboembolie de l'artère pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic et traitement

La mortalité due aux maladies cardiovasculaires occupe la première place avec confiance. De telles maladies sont généralement exposées aux personnes âgées, mais les processus pathologiques sont souvent identifiés à un âge précoce.

La difficulté particulière du diagnostic diffère de la thromboembolie de l'artère pulmonaire en raison de l'absence de signes spécifiques.

Contenu

Thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP), c'est quoi?

La thromboembolie de l'artère pulmonaire (PE) est l'obstruction de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des thrombi qui se forment (le plus souvent) dans les grandes veines des membres inférieurs.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie désigne un trouble accompagné d'une circulation dans les vaisseaux d'éléments inhabituels à l'état normal. Un thrombus est un caillot sanguin résultant de la coagulation. Le processus de coagulation est vital car il endommage les vaisseaux endommagés. Mais il est possible et coagulation pathologique, pour un certain nombre de raisons.

Si un thrombus flottant se forme dans les veines des membres inférieurs ou du petit bassin (faiblement attaché à la paroi vasculaire), la probabilité de son détachement et de son déplacement vers le cœur et dans le courant dominant de l'artère pulmonaire est grande.

En grosses tailles, la motte est capable de boucher les gros vaisseaux et, à de petites tailles, elle atteint les petits capillaires, où elle colle. Ainsi, l'essence de la thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) est l'obstruction des vaisseaux pulmonaires par des thrombus.

Causes de PE

Causes de PE

La cause de la maladie est une - un caillot sanguin interfère avec le flux sanguin normal et les échanges gazeux dans les poumons. Cela provoque un rétrécissement réflexe des vaisseaux et, par conséquent, une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la charge sur le ventricule droit. Les médecins appellent trois facteurs qui contribuent au développement de cette pathologie:

  1. Trop peu de sang circule dans les membres inférieurs et le bassin.
  2. Dommage à l'endothélium de la paroi vasculaire.
  3. Augmentation de la coagulation sanguine.

Chacun de ces facteurs (ensemble ou séparément) provoque une thromboembolie de l'artère pulmonaire. Les causes de la diminution du débit sanguin sont observées dans les maladies primaires, notamment les varices et la destruction des veines. En outre, il existe une possibilité de pression sur les vaisseaux depuis l'extérieur - par exemple, en cas d'apparition d'une tumeur. Ce néoplasme est tout à fait capable de comprimer la veine et de provoquer la stagnation du sang.

Vous ne pouvez pas ignorer le mode de vie sédentaire - peut-être le seul facteur dans l'histoire, qui est une conséquence de l'attitude négligente de l'homme à la santé.

La violation de l'intégrité de l'endothélium lui-même déclenche la coagulation. Les dommages peuvent survenir à la fois lors d'une intervention chirurgicale et en cas de traumatisme physique. Variante possible de l'action des leucocytes, particulièrement activés dans le processus inflammatoire de l'organisme. De plus, les toxines et les virus peuvent également endommager l'endothélium.

Une coagulation sanguine accrue provoque généralement un taux élevé de fibrinogène, une protéine spéciale responsable de la formation de thrombus.

Si le plasma sanguin contient peu d'eau et de nombreux éléments uniformes, la probabilité de coagulation augmente de manière significative. À son tour, le nombre d'érythrocytes, de plaquettes et d'autres cellules augmente avec la polycythémie, de sorte que l'EP peut être considérée comme une maladie secondaire.

Symptômes de thromboembolie de l'artère pulmonaire

Symptômes de thromboembolie de l'artère pulmonaire

La thromboembolie aiguë de l'artère pulmonaire se développe lorsque les vaisseaux sont obstrués par un thrombus important, alors que le risque de décès est de 15%. Mais les petits caillots sanguins ne sont pas si dangereux, bien que vous ne puissiez pas les ignorer, bien sûr. En général, les médecins divisent la pathologie en 3 espèces caractérisées par le degré de lésion vasculaire et les symptômes correspondants de l’EP:

1. Inébranlable (<30% des navires sont bloqués):

  • toux
  • légère augmentation de la température;
  • douleur dans le sternum;
  • hémoptysie
  • infarctus du poumon.

2. Submassive (30-50% des navires sont bloqués):

  • augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire;
  • échec du ventricule droit.

3. Massive (occlusion> 50% des artères pulmonaires, y compris les plus grandes):

  • hypotension (pression inférieure à 90/50);
  • essoufflement;
  • tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute);
  • faible.

Dans la forme non masculine de thromboembolie de l'artère pulmonaire, les symptômes sont souvent absents, de sorte que le patient peut même ne pas connaître sa maladie. Des signes plus prononcés vous amènent à l'hôpital, mais les médecins ne comprennent pas immédiatement la cause du trouble.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Un examen rapide et une conversation avec le patient ne donneront aucune information valable. Le fait est que cette pathologie n’a pas de signes spécifiques, elle est donc souvent confondue avec l’infarctus du myocarde, le coeur pulmonaire, le pneumothorax et d’autres maladies. Avec de tels symptômes, les médecins prescrivent d’abord l’électrocardiographie, mais cette méthode ne donne pas toujours une réponse sans ambiguïté. Les signes ECG de PE (bien qu'indirect) sont les suivants:

  1. Tachycardie sinusale.
  2. Surcharge de l'oreillette droite et du ventricule.

L'étude des rayons X est plus informative. Sur la photo, on attribue généralement un dôme du diaphragme, élevé de ce côté du poumon, dans lequel se trouve un blocage des vaisseaux sanguins. En outre, il y a une augmentation notable dans les parties droites du cœur et dans les plus grandes artères pulmonaires. Si l'image montre un joint en forme de cône (triangle de Hampton), il y a tout lieu de suspecter un infarctus du poumon.

L'ECG et la radiographie sont généralement utilisés pour exclure d'autres pathologies, mais la médecine moderne a dans son arsenal et ses méthodes spéciales:

Определение количества d-димера (продукт распада фибрина): 1. Détermination de la quantité de d-dimère (produit de dégradation de la fibrine):

  • si la concentration de la substance est inférieure à 500 μg / l, la maladie est peu probable - PE;
  • la méthode ne donne pas de réponse exacte.

Эхокардиография: 2. échocardiographie:

  • identifier une violation du ventricule droit;
  • il y a une chance de trouver des thrombi directement dans le cœur;
  • La fenêtre ovale détectée explique la violation de l'hémodynamique.

Компьютерная томография: 3. Tomographie par ordinateur:

  • appliquer des contrastes;
  • créer une image en trois dimensions des poumons;
  • détecter efficacement les thrombi.

Ультрасонография: 4. Échographie:

  • étudier la vitesse du flux sanguin dans les veines des membres inférieurs;
  • considérer la section transversale des veines.

Сцинтиграфия: 5. Scintigraphie:

  • identifier les zones des poumons dans lesquelles le sang ne coule pas;
  • Il est appliqué à l'interdiction de réaliser une tomographie par ordinateur;
  • exclut l'EP dans 90% des cas.

Ангиография сосудов легких: 6. Angiographie des vaisseaux des poumons:

  • la méthode la plus précise;
  • révèle des thrombus et des vaisseaux rétrécis;
  • L'invasion est nécessaire, il y a donc certains risques.

Les symptômes thromboemboliques de l'artère pulmonaire n'indiquent pas toujours cette pathologie - les médecins ont besoin de temps pour effectuer un examen complet du patient. Et seulement après confirmation du diagnostic procéder au traitement.

Traitement de l'embolie pulmonaire (thromboembolie pulmonaire)

Traitement de l'EP (thromboembolie pulmonaire

Si une personne entre à l'hôpital dans un état d'inconscience, avec une pression artérielle basse, un pouls rapide et un essoufflement grave, elle est immédiatement placée dans l'unité de soins intensifs.

Si l'on soupçonne une embolie pulmonaire, l'aide d'urgence consiste à normaliser les échanges gazeux au sein des organes respiratoires. Cela nécessite une ventilation artificielle des poumons avec de l'oxygène et, en tant que mesure supplémentaire, des vasopresseurs injectés par voie intraveineuse (par exemple de l'adrénaline) pour augmenter la pression.

Après les soins primaires, le patient est soigneusement examiné. Si PE est confirmé, le traitement est le suivant:

1. Coagulabilité du sang inférieure:

  • héparine non fractionnelle (par voie intraveineuse);
  • le fondaparinux et l'héparine de bas poids moléculaire (administrés par voie sous-cutanée, contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale);
  • les anticoagulants directs sont traités pendant au moins 5 jours;
  • les doses sont individuelles et dépendent du poids du patient;
  • Un anticoagulant indirect Warfarin est utilisé 3 mois après la fin du cours intensif.

2. Thérapie de reperfusion (élimination des thrombus par une méthode médicamenteuse):

  • préparations - Streptokinase, Alteplase et autres;
  • Le danger est un risque élevé de saignement, incl. et intracérébrale.

3. intervention chirurgicale :

  • dans le domaine des veines rénales, des filtres à cava spéciaux sont installés pour attraper les caillots sanguins;
  • des filtres sont injectés dans la veine fémorale ou jugulaire à travers la peau.

Tout d'abord, le patient essaie d'aider avec les médicaments, mais les médicaments ont un certain nombre de contre-indications qui doivent être observées sans faute. Il peut y avoir une situation où les médicaments ne mènent tout simplement pas au résultat souhaité. Dans de tels cas, seule une intervention chirurgicale reste possible.

Conclusion

Bien que la thromboembolie de l'artère pulmonaire soit difficile à diagnostiquer, il existe néanmoins des méthodes efficaces pour traiter l'EP. Mais, dans certains cas, l'état du patient est tellement négligé qu'il ne peut être sauvé. Par conséquent, en cas de douleur à la poitrine, de palpitations fréquentes et d'essoufflement, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital.

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