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Hémorragie sous-arachnoïdienne - diagnostic et traitement d'une affection potentiellement mortelle

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une pathologie répandue qui se classe au troisième rang en termes de taux d'incidence parmi tous les types d'accident vasculaire cérébral. Le plus souvent, il se développe chez les personnes âgées de 30 à 55 ans.

Le contenu

Qu'est-ce qu'une hémorragie méningée?

Le cerveau humain est recouvert de trois coquilles:

  • externe (solide);
  • milieu (arachnoïde);
  • interne (vasculaire).

L'espace situé entre les membranes solide et arachnoïdienne est appelé sous-dural et entre l'arachnoïde et le système vasculaire - sous-arachnoïdien (ou sous-arachnoïdien).

Coquilles de cerveau

Coques de cerveau entre lesquelles se forment des cavités

Le déversement de sang dans l'espace sous-arachnoïdien ou l'accumulation de ses circonvolutions, provoqué par une violation de la microcirculation, un vasospasme et des lésions du cortex cérébral, est appelé sous-arachnoïde.

Cette pathologie peut également être appelée hémorragie intracrânienne, accident vasculaire cérébral hémorragique ou HSA.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture de vaisseaux sanguins est une affection très dangereuse.

Le groupe à risque pour le développement d'une hémorragie dans le cerveau comprend les patients:

  • l'hypertension;
  • maladies auto-immunes et dégénératives des vaisseaux cérébraux;
  • qui prennent des médicaments anticoagulants, c'est-à-dire des médicaments qui réduisent la capacité du sang à se coaguler;
  • avec des tumeurs du cerveau et de ses membranes;
  • avec des formations anévrismales des vaisseaux cérébraux;
  • avec lésions infectieuses et fongiques des artères et des veines de la tête;
  • avec dépendance à la cocaïne.

Classification des hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien: non traumatique, traumatique, primaire, isolée et autres

En cas de lésion du vaisseau, la sortie de sang peut se produire non seulement sous la membrane sous-arachnoïdienne, mais également dans les structures anatomiques adjacentes. Par conséquent, les types suivants sont distingués:

  • isolé - l'HSA se limite aux membranes du cerveau;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse - se produit dans le tissu cérébral;
  • sous-arachnoïdien-ventriculaire - hémorragie dans l'un des ventricules (formation anatomique du cerveau);
  • hémorragie ventriculaire sous-arachnoïdienne - affecte non seulement la substance, mais aussi les ventricules du cerveau.
rupture d'un vaisseau cérébral

La principale cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne est une violation de l'intégrité de la paroi de l'artère intracrânienne.

Pour les causes de l'HSA se distinguent:

  • traumatique - l'énergie mécanique, lorsqu'elle est frappée à la tête, est si forte qu'elle peut provoquer une rupture de l'artère ou de la veine de la gaine ou du parenchyme du cerveau. Les conséquences d'un tel impact sont imprévisibles et dépendent de sa force, du calibre du vaisseau et du site de l'hémorragie;
  • non traumatique - se développe en raison d'un développement anormal du vaisseau, de processus infectieux, d'une pathologie du système de coagulation du sang ou d'une augmentation immédiate de la pression artérielle.

L'HSA primaire ou spontanée ne survient que lors des malformations du réseau vasculaire cérébral. Le secondaire est causé par une variété de facteurs externes qui provoquent la rupture d'une veine ou d'une artère.

Causes et facteurs de développement du SAC

Les facteurs pouvant conduire à une hémorragie méningée sont classiquement divisés en plusieurs groupes:

  1. Structural ou anatomique - une pathologie du développement de la paroi vasculaire ou une violation de son intégrité.
  2. Troubles hémodynamiques causés par l'hypertension artérielle.
  3. Dysfonctionnement du système de coagulation du sang.

La cause la plus fréquente d’hémorragie méningée est une rupture de l’anévrysme en forme de poche, dont la taille peut varier de 2 mm à plusieurs centimètres.

Dans de rares cas, des pathologies du flux veineux veineux du cerveau dues à l'HSA, une destruction des vaisseaux sanguins par une tumeur et des lésions athéromateuses des artères, entraînant leur séparation, sont provoqués.

Les substances toxiques et certains médicaments affectent l’état de la paroi vasculaire, ce qui entraîne sa rupture dans les endroits faibles. Par exemple, le mannitol, qui est utilisé pour l'hypertension intracrânienne, tend à provoquer un syndrome de "recul" en raison de processus biochimiques complexes. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des artères cérébrales et peut déclencher leur rupture.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient souvent après une lésion cérébrale traumatique.

Une cause très rare de SAH est la pancréatite aiguë, qui, dans ses formes avancées, entraîne la libération d'enzymes pancréatiques dans le sang, ce qui endommage la choroïde. Un phénomène similaire se produit lors d'une intervention chirurgicale sur la glande.

Elena Malysheva sur une hémorragie méningée - vidéo

Symptômes et signes d'hémorragie méningée

Les manifestations cliniques de l'HSA se divisent en trois périodes, chacune présentant ses propres symptômes. Cela dépend des processus pathogéniques qui se produisent après la rupture du vaisseau.

  1. La période préhémorragique, ou la période précédant le début du saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, se manifeste par des maux de tête unilatéraux récurrents, des vertiges déraisonnables, une perte de vision. Si l'anévrisme du vaisseau est situé dans le parenchyme cérébral, le patient peut avoir des crises d'épilepsie, une coupure des yeux, une perte d'une partie du champ de vision et un spasme musculaire du visage. Le diagnostic de cette période est très difficile car la moitié des patients ne montre pas de formation anévrismale.
  2. La période hémorragique - le sang qui coule d'un anévrisme ou d'un vaisseau traumatique traumatisé commence à se remplir progressivement non seulement de l'espace sous-arachnoïdien, mais également d'autres formations cérébrales (ventricules, système de citerne et canaux contenant de la liqueur), ce qui entraîne une augmentation de la pression et du volume de la liqueur ( liquide lavant le cerveau et la moelle épinière). Cliniquement, cela se manifeste par un mal de tête aigu, de la fièvre sur tout le corps, une sensation de propagation de liquide chaud sur toute la tête. Le vertige augmente et après un certain temps, il y a une perte de conscience, pouvant aller jusqu'au coma. Deux semaines plus tard, il y a aussi une perte de mémoire, des troubles de la parole et de l'écriture, une détérioration de la santé mentale, ainsi que le développement de la parésie et de la paralysie. Si l'hémorragie se produit dans le tronc cérébral, où se trouvent les centres d'activité respiratoire et cardiaque, une issue fatale est inévitable.
  3. Période post-hémorragique - survient après l’élimination du saignement et ses manifestations dépendent du degré de détérioration des structures cérébrales et de la rapidité avec laquelle des soins médicaux spécialisés sont prodigués. Une hémorragie massive peut entraîner un gonflement du cerveau et une hydrocéphalie (augmentation de la taille du crâne), ce qui aggrave encore l'évolution de la maladie. Souvent, après avoir quitté le coma, le patient présente des symptômes d’amnésie, de retard mental, d’absence ou de diminution de la sensibilité des membres.

Caractéristiques SAA du cerveau chez les enfants et les nouveau-nés

La circulation sanguine et l'hémorragie sous-arachnoïdienne chez le nouveau-né peuvent causer un traumatisme à la naissance et un long séjour sans oxygène. Un faible taux d'oxygène dans le sang associé à d'autres lésions cérébrales pendant le travail peut avoir des conséquences très désagréables, voire mortelles.

Chez les nouveau-nés à l'HSA, il est noté:

  • pleurs forts et stridents dus à l'augmentation de la pression intracrânienne;
  • des convulsions;
  • troubles du sommeil;
  • augmentation de l'activité motrice avec la moindre irritation;
    Nouveau-né

    Percevoir des pleurs chez le nouveau-né est l'un des signes de l'HSM

  • la sévérité des réflexes congénitaux lors de l'examen par un spécialiste;
  • tonus musculaire élevé;
  • renflement d'une grande fontanelle;
  • jaunissement de la peau.

Les enfants plus âgés avec un diagnostic de SAH avancé dans la petite enfance ont du retard dans leur développement physique et mental, ils montrent des signes d'augmentation de la pression et le crâne augmente. Périodiquement, ces patients souffrent de crises d'épilepsie.

Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie

À l'examen, un neurologue peut suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne du patient. Mais les symptômes sont hautement non spécifiques et le patient se trouve parfois dans le coma, ce qui complique encore plus le diagnostic et la détermination de la cause apparente des troubles cérébraux. Par conséquent, les principales méthodes sont instrumentales:

  1. La tomodensitométrie (CT) du cerveau est la principale méthode de diagnostic pour confirmer ou infirmer le fait de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans environ 85% des cas, le scanner donne une image de la zone de perte de sang sous forme de compactage réduit du parenchyme cérébral.
  2. L'imagerie par résonance magnétique est moins sensible dans l'HAH que la tomodensitométrie, mais elle est très instructive pour les hémorragies dans le tronc cérébral.
  3. Ponction rachidienne (SMP) - une hémorragie sous-arachnoïdienne ou sous-arachnoïdienne-ventriculaire indiquera du sang dans le liquide céphalo-rachidien, car l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules sont tous deux reliés au canal rachidien cérébral. Mais le SMP est considéré informatif seulement 12 heures après que le flux sanguin cérébral soit perturbé, car jusqu'à cette date, les cellules sanguines du liquide céphalo-rachidien ne sont pas détectées dans la quantité nécessaire pour confirmer le diagnostic.
    Ponction rachidienne

    Ponction vertébrale informative dans les 12 heures suivant un accident vasculaire cérébral

  4. Ophtalmoscopie - permet de déterminer la cause des lésions des vaisseaux sanguins cérébraux en fonction de leur état, tout au long de la journée (hypertension, maladie infectieuse). Si l'ophtalmologiste parle de gonflement de la tête du nerf optique, il est très probable que le diagnostic doit être revu en faveur de l'oncopathologie.
  5. Électroencéphalographie - montré lors d'une première crise d'épilepsie. L'enregistrement de l'activité électrique du cerveau vous permet de déterminer la cause de cette affection chez un patient.
  6. La radiographie du crâne est réalisée après une chute, un coup à la tête ou au début de l'apparition des symptômes d'un trouble du système nerveux afin d'exclure les modifications traumatiques du crâne osseuses.
  7. Une échographie des artères et une angiographie cérébrale sont effectuées pour clarifier les causes d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse lorsque la possibilité d'un traitement chirurgical est envisagée.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un AVC ischémique caractérisé par:

  • l'apparition de symptômes fréquents et répétés qui indiquent une altération de la circulation cérébrale, mais disparaissent dans les 12 heures;
  • la présence d'une maladie cardiaque, le transfert d'infarctus du myocarde, une arythmie cardiaque;
  • maladie ischémique des membres inférieurs;
  • manifestation de symptômes pendant le sommeil, après la prise d'un bain chaud, fatigue physique;
  • développement progressif des symptômes, avec extinction périodique et augmentation des manifestations avec une nouvelle force;
  • plus de 55 ans.

Tactique médicale à l'HSA

Le traitement de la kroizljeniya sous-arachnoïdienne vise principalement à assurer des soins adéquats en urgence, à arrêter les pertes de sang, à réduire la pression intracrânienne et à réduire l'œdème cérébral.

Événements d'urgence

  1. Dans une crise d'épilepsie - ne pas interférer avec la contraction musculaire, ne pas essayer de tirer la langue. À ce stade, il est important d’éviter tout traumatisme supplémentaire pour le patient, d’essayer de placer des objets mous sous les parties du corps et, une fois les crises terminées, de s’allonger d’un côté avec fixation des extrémités inférieures.
  2. En cas de perte de conscience et d'apnée, appelez une ambulance, inclinez la tête du patient en arrière, allongez la mâchoire inférieure et commencez la réanimation cardiopulmonaire en appliquant un ratio de pression du sternum sur les respirations 30: 2.

Lors des premiers soins, il n'est pas nécessaire de mettre des médicaments dans la bouche de la victime.

Traitement de la toxicomanie

  1. L'acide aminocaproïque, l'étamzilate de sodium, le ditsinon et le tranexam sont utilisés pour arrêter les saignements.
  2. Le mannitol, le veroshpiron et le furosémide sont utilisés pour réduire la pression intracrânienne et le gonflement du cerveau sous le contrôle du niveau des paramètres sanguins électrolytiques;
  3. Pour prévenir l'ischémie du tissu cérébral et le spasme réflexe vasculaire - Nimotop.
  4. Des antibiotiques (Flemoklav, Sulbactomax, Zedoxime), ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofen, Diclofenac) sont utilisés pour éliminer le processus inflammatoire, notamment après une lésion cérébrale traumatique.
  5. Lorsque vomissements indomptables - Zerukal, métoclopramide.
  6. Avec convulsions répétées - Finlepsin.
  7. Avec une augmentation rapide du volume du LCR, un shunt est effectué, c’est-à-dire en plaçant un cathéter dans le canal rachidien ou les ventricules du cerveau pour drainer le liquide accumulé.

Médicaments pour le traitement de l'HSA - Galerie de photos

Manipulations chirurgicales: déroulement de l'opération

L’intervention chirurgicale est indiquée pour la détérioration rapide de l’état du patient et la formation d’un hématome de taille considérable. Le traitement chirurgical comprend:

  • préparation du patient et anesthésie;
  • élimination d'un hématome (accumulation de sang) à l'aide d'une aiguille et d'une seringue spéciales pour l'aspiration ou par trépanation (ouverture) du crâne;
  • coagulation du vaisseau avec un laser dans le cas où le saignement ne s'est pas arrêté. Il est également possible d'imposer des attaches ou des ligatures spéciales à l'artère endommagée.

Pour les lésions cérébrales traumatiques, le traitement opératoire est la méthode principale car, en plus d'éliminer la source de l'hémorragie, les os du crâne déplacés sont comparés.

Réhabilitation

La récupération du corps après de telles blessures est un processus très complexe et long. Ce qui est important, ce sont non seulement les soins à domicile appropriés, mais également les traitements dans des centres spécialisés. Les activités de rééducation comprennent:

  • avec diminution ou absence complète de sensibilité, activité physique - techniques de massage, stimulation électrique des muscles, électrophorèse des membres;
  • zones d'acupuncture avec spasmes musculaires;
    Réhabilitation après SAH

    Les mesures de réadaptation doivent être appliquées à la fois par les spécialistes et les proches du patient.

  • procédures avec bains à la paraffine, à l'ozocérite, à la térébenthine;
  • dans le cas du syndrome de Parkinson - entraînement psychologique avec relaxation musculaire, acupression, bains chauffants, médicaments anti-parkinsoniens (lévodopa);
  • thérapie physique pour la reprise des habiletés de marche, l'équilibre et la coordination;
  • pour les troubles de la respiration et de la déglutition - massage de la zone hyoïde, mouvements passifs du larynx et de la langue, entraînement répété à la déglutition et au déplacement dans la bouche d'aliments de consistance différente;
  • l'hypnose;
  • réhabilitation psychologique non seulement du patient, mais aussi de ses proches

L'utilisation de la médecine traditionnelle dans le développement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est non seulement déconseillée, mais aussi absurde.

Prévisions, complications et conséquences après l'HSA

Le pronostic du succès du traitement de l’hémorragie méningée dépend non seulement de l’âge du patient, de la taille de la zone lésée, mais également du soutien psychologique des proches, de l’humeur, de la motivation et, bien sûr, de la présence de conscience.

Après avoir transféré l'HSA chez un patient:

  • des phénomènes de troubles de la parole, de la mémoire, de la marche et de la coordination peuvent subsister;
  • vasospasme prolongé peut être compliqué par un infarctus cérébral retardé;
  • les hémorragies massives, qui touchent de grandes surfaces du tissu nerveux, sont fatales.

Mesures préventives

Afin d'empêcher le développement de l'HSA, il est nécessaire:

  • adhérer à une alimentation adéquate et pratiquer des exercices modérés;
  • éliminer rapidement la formation anévrismale des vaisseaux cérébraux diagnostiquée chirurgicalement;
  • ne pas augmenter ou fluctuer les indicateurs de pression artérielle;
  • corriger les troubles du rythme cardiaque;
  • Maladies vasculaires infectieuses ou fongiques traitées à l'hôpital.

Le diagnostic opportun des facteurs prédisposants de l’hémorragie méningée aidera non seulement à éviter la mort, mais également à prévenir un niveau élevé d’invalidité grave chez les patients atteints de cette pathologie. Dans les plus brefs délais, il est important de déterminer les possibilités de traitement chirurgical en cas de violation de l'apport sanguin au cerveau afin d'éviter des complications graves.

Intéressant

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