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Sepsis, c'est quoi? Symptômes, diagnostic, traitement et complications de la septicémie

C'est quoi La septicémie est une infection purulente qui se propage à travers le corps, se concentrant principalement sur le contexte d'affaiblissement des mécanismes de protection et provoquant une oppression prononcée des fonctions d'un certain nombre d'organes et de systèmes d'une importance vitale. Le problème de la septicémie est pertinent en relation avec l’augmentation de la morbidité, les difficultés de diagnostic et la mortalité élevée. Nous examinerons ensuite en détail le type de maladie.

Le mot "septicémie" d'origine grecque signifie décroissance ou décomposition. Le terme est utilisé dans divers domaines de la médecine clinique, a une interprétation terminologique large, qui est due à la variété des manifestations cliniques de la maladie. Cette condition est causée par la pénétration dans la circulation sanguine et les tissus des agents pathogènes de l'infection et des produits de leur activité vitale, caractérisée par un processus inflammatoire dans tout le corps.

Pendant de nombreux siècles, la septicémie a coûté la vie aux blessés et aux malades. Elle était considérée comme la complication la plus grave et la plus menaçante de l’infection de la plaie. Avant la découverte des antibiotiques, la mortalité due à la maladie atteignait 100%.

Mais même maintenant, la létalité est également maintenue à un niveau élevé. Aux États-Unis, environ 700 000 cas de septicémie sont enregistrés depuis un an et 200 à 215 000 patients en meurent. Ce n'est pas seulement un problème médical, mais un problème démographique et économique.

Contenu

Causes de la septicémie

septicémie

La septicémie est provoquée par divers types de bactéries, de virus ou de champignons. Le plus souvent, elle est causée par des streptocoques et des staphylocoques, mais moins souvent, elle peut être provoquée par des pneumocoques et E. coli. Dans son développement, un rôle significatif est assigné aux défenses de l'organisme, qui peuvent être réduites suite à une maladie grave, à la perte de grandes quantités de sang, à une intervention chirurgicale.

Les causes profondes de l'infection générale comprennent:

  • suppuration de la plaie;
  • évolution aggravée des maladies purulentes locales (furoncle);
  • complications après l'accouchement et l'avortement;
  • inflammation purulente du système génito-urinaire;
  • processus suppuratifs aigus ou chroniques de la cavité buccale.

La réaction septique se développe avec une péritonite, une pneumonie, une infection des dispositifs intravasculaires et des cathéters. La septicémie ne résulte pas de l'influence directe des microbes et des toxines sur l'organisme, mais résulte de troubles importants du système immunitaire, d'une perte totale ou partielle de l'agent pathogène hors du foyer infectieux.

Classification

Selon les publications nationales et étrangères, il existe de nombreux points de vue sur la définition et la pathogenèse de la septicémie. De nos jours, la maladie est divisée en évolution clinique, en fonction de la porte d'entrée de l'infection, du type d'agent pathogène et de la localisation du foyer primaire.

Selon l'évolution clinique, la septicémie survient:

  • foudre rapide ou tranchant;
  • pointu;
  • subaigu
  • chronique.

Pour la septicémie fulminante, elle se caractérise par un début rapide et une progression rapide, souvent mortelle pendant 1 à 2 jours. La forme aiguë de la maladie dure de 6 à 14 jours sans rémission. Subaiguë - de 2 à 12 semaines, les signes sont moins prononcés. Un sepsis chronique avec des rechutes et des périodes de rémission peut être observé pendant plusieurs années.

Dépend de la porte d'entrée délimiter:

  • septicémie de la plaie (plaie accidentelle ou postopératoire);
  • brûler;
  • post-partum;
  • la septicémie dans les pathologies des organes internes (péricardite, pneumonie).

Concernant la localisation de la source septique primaire de septicémie:

  • dentaire;
  • amygdalogénique (foyer primaire dans les amygdales);
  • otogennym (complication de l'otite);
  • rhinogène (l'objectif principal est situé dans les sinus paranasaux et la cavité buccale);
  • gynécologique;
  • ombilical (le collier d'entrée est une blessure ombilicale);
  • Cardiogénique (foyers septiques dans l'endocarde).

Il comprend également l'urosepsie avec localisation de l'infection dans les reins et les voies urinaires.

L'infection se distingue par le type d'agent pathogène. Selon cette classification, il arrive:

  • staphylocoque;
  • streptocoque;
  • colibacillaire;
  • pseudo-mono;
  • anaérobie;
  • fongique

La septicémie peut être secondaire, se développer avec une infection purulente et primaire, lorsque le foyer ne peut pas être déterminé. L'admissibilité de l'émergence de cette dernière forme est discrète, car une source infectieuse au moment du développement de la septicémie peut perdre sa signification clinique et peut ne pas être détectée lors de l'examen d'un patient.

Symptômes de la septicémie

Symptômes de la septicémie

Presque tous les organes et systèmes du corps sont affectés par des processus pathologiques observés dans la sepsie. Les symptômes de la septicémie sont divers et dépendent de sa forme clinique, de l'emplacement du foyer principal.

En règle générale, la maladie commence de manière aiguë, avec une élévation de la température à 39-40 ° C. La fièvre peut être permanente, rémittente ou ondulée. Elle s'accompagne d'un frisson, de sueurs et de palpitations cardiaques douloureuses, qui se poursuivent après la normalisation de la température corporelle.

Les changements dans le système nerveux central incluent la somnolence, la confusion, l'excitation ou l'inhibition, la désorientation.

Parmi les dommages aux organes les plus souvent manifestés: l'arthrite et la polyarthrite, l'endocardite avec atteinte des valves, la pneumonie polysergétique.

La septicémie accompagne des lésions rénales de nature différente. Les changements se manifestent sous la forme de dommages aux tubules rénaux, oligurie. La dérive de la septicémie infectieuse dans les reins peut être exprimée par la cystite, la parainfrite, la pyélite.

Sur la partie du système digestif, diarrhée souvent débilitante, nausées, vomissements, douleurs épileptiques dans l'abdomen. Les processus pathologiques dans le foie et la rate se manifestent sous la forme d'un ictère, d'une augmentation de la bilirubine.

La défaite du système respiratoire est presque obligatoire chez les patients atteints de sepsie. La gravité de la maladie peut aller de l’essoufflement au développement de troubles graves de la fonction pulmonaire sous la forme d’un syndrome de détresse respiratoire. La pathologie se caractérise par une éruption hémorragique ou pustuleuse sur le tronc et les extrémités, qui apparaît à la fin de la 1 ère semaine de la maladie et dure longtemps.

Sepsis est un processus dynamique qui se développe souvent dans un scénario imprévisible, il n'y a donc pas de critère de diagnostic de base et unique.

Diagnostic de la septicémie

Le diagnostic de sepsis repose sur une analyse exhaustive, une évaluation et une comparaison des données cliniques et de laboratoire. Les antécédents, la présence du foyer primaire, les portes d'entrée et la comparaison du syndrome septique (fièvre, frissons, intoxication grave, tachycardie inadéquate) avec des lésions à organes multiples sont importants.

Le diagnostic de laboratoire repose sur la définition d'un marqueur d'inflammation systémique - la procalcitonine, considérée comme l'indicateur le plus efficace de la septicémie. Habituellement, chez l'homme, ce chiffre ne dépasse pas 0,5 ng / ml. Si le chiffre est supérieur à 2 ng / ml, la probabilité de sepsis est élevée.

Une étude microbiologique est également réalisée. Pour le diagnostic, non seulement le sang est sélectionné, mais aussi le matériel provenant des plaies, des tubes de trachéotomie, des drains.

Au minimum diagnostique, qui devrait nommer un médecin pour clarifier le diagnostic:

  • un test sanguin élargi avec une formule;
  • analyse générale de l'urine;
  • Radiographie des organes de la cavité thoracique.

Méthodes de recherche supplémentaires: échographie, tomodensitométrie, ponction.

Traitement de la septicémie

Dans le traitement de la septicémie, un rôle important sera joué par la thérapie antimicrobienne progressive. Le choix d'un médicament antibactérien dépend de la gravité de l'état du patient et des caractéristiques pharmacologiques du médicament, qu'une infection contractée dans la communauté ou à l'hôpital ait provoqué une infection, de la présence de l'épidémie.

Les glycopeptides (vancomycine) revêtent la plus grande importance lorsqu’ils traitent le sepsis avec des antibiotiques, des carbapénèmes (imipénème), des céphalosporines (ceftriaxone) en association avec des aminosides (gentamicine).

Le retard dans l'instauration de l'antibiothérapie nécessaire augmente le risque de complications et de mortalité. Les préparations sont prescrites par des cours pendant 2-3 semaines, en utilisant plusieurs médicaments.

Le traitement comprend également une thérapie de désintoxication, un soutien nutritionnel (nutrition entérale), une immunothérapie, une correction de l'hypoxie tissulaire, une thérapie intensive et une réanimation, en fonction des indications - une intervention chirurgicale. Presque tous les patients atteints de septicémie ont besoin d'une thérapie respiratoire.

Pour prévenir les dommages aux poumons avec les symptômes du syndrome de détresse aigu, un mode spécial de ventilation artificielle est nécessaire.

L'organisation du traitement est toujours complexe. La thérapie est réalisée dans une étroite alliance entre un chirurgien, un thérapeute et un réanimateur. L'une des tâches importantes du traitement consiste à rechercher et à assainir les foyers purulents primaires et secondaires - sans leur élimination, même au plus haut niveau thérapeutique, on ne peut pas s'attendre à ce que le patient récupère.

Sepsis chez les nouveau-nés

Sepsis chez les nouveau-nés

Dans la structure des facteurs de mortalité des nouveau-nés à terme, une augmentation de la part de la pathologie infectieuse est observée. Parmi les causes de la septicémie chez le nouveau-né, l'infection intra-utérine du fœtus n'est pas le dernier facteur de la violation d'une réponse immunitaire adéquate.

Le foyer d'infection dans de tels cas est:

  • la microflore du canal de naissance de la mère;
  • maladies inflammatoires infectieuses chez les femmes enceintes;
  • période anhydre dans l'accouchement de plus de 6 heures;
  • naissances hors hôpital.

Un risque élevé de sepsie chez les enfants est diagnostiqué si le poids à la naissance est inférieur à 1500 g.

Les complications

Diverses complications survenant au cours de la maladie modifient souvent de manière significative le tableau clinique et prédéterminent ses résultats. Les complications de la septicémie comprennent:

  • choc septique;
  • insuffisance rénale et hépatique aiguë;
  • saignement
  • thromboembolie;
  • pneumonie
  • pyélonéphrite;
  • endocardite.

Certaines de ces complications résultent d'un affaiblissement des capacités compensatrices du corps au cours de la septicémie, d'autres sont dues à l'intoxication et à la propagation de l'infection résultant de troubles métaboliques. Le choc septique est la cause la plus fréquente de décès.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la septicémie est extrêmement grave. Surtout, il est décevant chez les jeunes enfants, pendant la grossesse, chez les personnes d'âge mûr, avec des maladies d'accompagnement aggravantes.

La prévention est le traitement rapide des plaies et des foyers purulents, la mise en œuvre de règles d'asepsie et d'antiseptique dans les opérations chirurgicales.

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