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Rétinopathie chez les bébés prématurés: quelques étapes sur la voie du rétablissement

La période de procréation est une période importante dans la vie de chaque femme. L’organisme du futur homme est en train de se former, mais parfois, le fœtus reste dans le ventre de la mère et se caractérise par diverses difficultés dont les conséquences sont révélées plus tard. La rétinopathie, qui survient souvent chez les prématurés, fait partie de ces problèmes. Comment prévenir l'apparition d'une pathologie et y faire face si le trouble est déjà détecté?

Le contenu

Qu'est-ce que la rétinopathie chez les bébés prématurés?

La rétinopathie est une pathologie dans laquelle le développement de la rétine est altéré . Pendant que le fœtus est dans le ventre de sa mère, rien ne menace son état. La naissance prématurée met fin au processus de formation de l'organisme, de sorte que certains organes ne sont pas complètement développés. En conséquence, il n’ya pas de vaisseaux sanguins dans les globes oculaires du bébé, ce qui peut entraîner une perte de vision en raison du décollement de la rétine.

Rétinopathie chez les bébés prématurés

La rétinopathie chez les bébés prématurés est associée à une altération de la formation vasculaire dans le globe oculaire.

Le corps de l’enfant cherche à compenser cette déficience en déclenchant des mécanismes de récupération. Toutefois, en raison de la faiblesse des vaisseaux nouvellement formés, ceux-ci risquent de se rompre, ce qui augmente le risque d'hémorragies et d'autres complications.

C'est intéressant! Les vaisseaux rétiniens commencent à se former entre 15 et 16 semaines de gestation et, en 36 à 40 semaines, le développement s'achève.

Selon les statistiques, environ 20% des enfants nés prématurément ont une rétinopathie. Une pathologie sévère est retrouvée dans 8% des cas.

Vidéo sur le développement de la rétinopathie

Classification de la pathologie

Il existe 2 formes de rétinopathie - active et cicatrice. Dans le premier cas, la possibilité d'auto-guérison demeure, si le bébé se développe correctement, il reçoit les soins nécessaires et la rétine continue à se former. Dans le cas de la forme cicatricielle, les projections ne sont pas toujours favorables - on ne peut pas se passer d'une intervention chirurgicale.

La pathologie est caractérisée par 5 étapes de développement:

  1. Forme active:
    • Étape 1 - il existe une ligne de séparation (démarcation) située entre la rétine mature et la zone dépourvue de vaisseaux;
    • Étape 2 - la ligne de démarcation commence à s'épaissir et devient grossière. Cimier formé, dominant la rétine;
    • Stade 3 - De nouveaux vaisseaux se forment, germent au centre de l'œil. Dans le développement normal, cela ne se produit pas.
  2. Forme cicatricielle:
    • Étape 4 - le début du décollement de la rétine. Le corps vitré change, le rendant opaque, se transformant en une cicatrice;
    • Étape 5 - détachement complet de la rétine. L'élève se développe, ce qui acquiert une teinte grisâtre.
Les étapes de la rétinopathie

Avec le développement typique de la rétinopathie, la maladie passe systématiquement par 5 étapes.

En outre, un enfant sur quatre souffrant de rétinopathie développe une forme maligne de pathologie. Il est représenté par un développement rapide et la division en étapes est faiblement exprimée. Les types suivants sont caractéristiques d'une forme atypique:

  • Forme arrière agressive - la pathologie au développement rapide est le plus grand danger pour l'enfant. La rétinopathie est dans ce cas associée à la prolifération des vaisseaux sanguins avant l'apparition de la ligne de démarcation. Elle survient dans 15 à 30% des cas, alors que l’efficacité du traitement est de 50%.
  • La pré-«plus maladie» est une limite entre les vaisseaux développés et les changements pathologiques caractéristiques de la maladie plus. Présentée par une activité vasculaire accrue;
  • "Plus maladie" est une forme accélérée avec un cours rapide de la phase active, aboutissant au décollement de la rétine et à d'autres complications.

Faites attention! Avec le développement typique de la rétinopathie, les premiers changements sont perceptibles un mois après la naissance. Les symptômes apparaissent progressivement: la maladie atteint le stade 3 en 4 mois et le début de la forme de cicatrice représente un an.

Causes et facteurs de risque

Pendant longtemps, les experts ont pensé que la rétinopathie des prématurés était liée à la présence du bébé dans l'incubateur - un dispositif spécial pour allaiter un enfant. À ce stade, le bébé reçoit de l'oxygène, dont la concentration atteint des valeurs élevées. De ce fait, les processus métaboliques de la rétine sont perturbés et remplacés par des tissus conjonctifs et cicatriciels. Les statistiques officielles ont alimenté le feu: le plus grand nombre d’enfants atteints de rétinopathie se trouve dans les pays à médecine avancée.

À ce jour, il a été révélé que la présence d’un bébé dans un incubateur et une concentration élevée en oxygène ne sont pas les seules raisons de la formation d’une pathologie. Le développement des organes de vision de l'enfant affecte également:

  • prédisposition génétique;
  • mauvaises habitudes de la mère pendant la gestation;
  • exposition au soleil et à la lumière ambiante sur la rétine non formée du nouveau-né.

Les facteurs de risque sont:

  • long séjour dans l'incubateur - plus de 3 jours;
  • poids corporel inférieur à 1400 g;
  • complications lors de l'accouchement: blessures, hémorragie cérébrale, asphyxie et hypoxie;
  • infections transmises par la mère pendant la grossesse;
  • naissance à 26–28 semaines;
  • pathologie des vaisseaux de la tête, ainsi que des systèmes respiratoire, nerveux et circulatoire.
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Le long séjour de l'enfant dans l'incubateur est l'une des causes de la rétinopathie

Symptômes de pathologie

Les signes indiquant une rétinopathie sont difficiles à détecter rapidement. Cela est dû au fait que les symptômes de pathologie apparaissent rarement immédiatement après la naissance du bébé. Par conséquent, les enfants nés avant l'heure prévue doivent être examinés par un ophtalmologiste.

Les premiers signes de rétinopathie

Malgré les difficultés de détection des symptômes, il existe encore des signaux particuliers qui peuvent être utilisés pour déterminer la nécessité de consulter un médecin. Les premiers motifs de préoccupation sont les signes suivants:

  • le bébé observe les objets d'un œil;
  • le strabisme, qui était auparavant absent;
  • fermer un œil ne pose pas de problème, mais si vous fermez de force le second, la miette commence à être capricieuse;
  • le bébé ne remarque pas d'objets lointains et ne leur prête pas attention;
  • l'enfant apporte des jouets et autres objets près des yeux;
  • le clignotement est effectué avec un œil (peut être observé en permanence).

Symptômes par stade de développement de la maladie - tableau

Les étapes Les symptômes
1
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • le strabisme apparaît.
2
  • le strabisme se développe;
  • la vision se détériore;
  • des hémorragies se produisent.
3
  • nerf optique déformé;
  • le plan central de la rétine se déplace;
  • des hémorragies sont observées;
  • il y a des sensations douloureuses.
4
  • la vision continue de se détériorer (les changements sont importants);
  • un voile apparaît devant les yeux;
  • les hémorragies et le déplacement de la rétine augmentent.
5
  • en forme d'entonnoir ou plié en raison d'un décollement de la rétine;
  • le glaucome se produit en raison de l'impossibilité d'écoulement du fluide;
  • il n'y a pas de réaction aux stimuli lumineux, l'enfant ne regarde pas les objets.

Diagnostic de pathologie

Pour détecter le trouble, vous devriez consulter un ophtalmologiste. Au cours de l'examen, le médicament Atropine est utilisé, visant à l'expansion de l'élève. Pour la fixation des paupières, des rallonges d’enfant sont utilisées pour rendre le diagnostic pratique et sûr pour le médecin et l’enfant. Après les actions effectuées, un appareil ophtalmoscopique binoculaire est utilisé, qui aide à enregistrer les changements pathologiques.

Faites attention! Il est conseillé de procéder à l'examen lorsque l'enfant atteint l'âge de 3-4 semaines, lorsque les premiers changements notables de la forme typique de la rétinopathie apparaissent, mais il existe une exception - une pathologie de type atypique, dont les symptômes peuvent apparaître plus rapidement.

En plus de la méthode de recherche ci-dessus, d'autres méthodes peuvent être utilisées:

  • diagnostics par ultrasons - prescrits pour les hémorragies étendues ou l’obscurcissement du verre vitré, ces facteurs perturbant l’examen par d’autres moyens;
  • rétinoscopie numérique - étudier l’état des vaisseaux oculaires;
  • électrorétinographie - évaluer l'état fonctionnel de la rétine;
  • tomographie par cohérence optique - examine les membranes des yeux.

Il est recommandé de consulter le médecin toutes les 2 semaines, ce qui vous permettra d’identifier rapidement les modifications non désirées. Si la rétinopathie était diagnostiquée, la fréquence des études dépendrait du type de pathologie et de l'état du patient:

  • forme active - chaque semaine;
  • arrière forme agressive et "plus la maladie" - tous les 3 jours;
  • régression de la maladie - une fois tous les 6 à 12 mois jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 18 ans (pour éliminer les complications);
  • récurrence de la maladie - une fois par an.
Diagnostic de la rétinopathie

La fréquence du diagnostic de rétinopathie dépend de la forme et du stade de la maladie.

Traitement de la rétinopathie de la prématurité

Actuellement, il n'existe pas d'approche unique pour le traitement de la rétinopathie du prématuré, car ce processus dépend de nombreuses conditions. Certains médecins suggèrent qu'une intervention chirurgicale est nécessaire en 3 étapes et que, dans les premières étapes, l'observation et un traitement conservateur sont nécessaires. Leurs opposants insistent pour que le chirurgien intervienne plus tôt aux fins de la prophylaxie - par 2, puis par 1 étape.

Néanmoins, le premier point de vue prévaut. Le fait est que lors des phases initiales du développement de la rétinopathie, il existe une forte probabilité de régression de la pathologie, il suffit de surveiller l'état de l'enfant. Par conséquent, le recours à une méthode chirurgicale de traitement est recommandé à trois étapes et plus, lorsque le processus de développement inverse est peu probable.

Traitement conservateur

La méthode conservatrice convient au traitement des (1-2) stades précoces de la rétinopathie. Afin de maintenir la santé de l'enfant, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  1. Gouttes hormonales (Maxidex, Prenacid, Dexamethasone). Utilisé dans l'activation du processus pathologique.
  2. Antioxydants (acide ascorbique, émoksipine). Utilisé pour protéger les parois des vaisseaux sanguins de l'œil contre les effets négatifs de l'oxygène.
  3. Angioprotecteurs (Ditsinon, Etamzilat). Assigné pour renforcer les vaisseaux sanguins, empêchant les hémorragies dans le corps vitré et la rétine.

Faites attention! L’usage d’un traitement médicamenteux est compliqué par l’âge des patients, car il est difficile de trouver une dose appropriée du médicament pour traiter un petit enfant. Il est donc interdit d’utiliser ce médicament seul sans l’autorisation du médecin!

Des traitements contenant de la vitamine E sont également utilisés au cours d’un traitement conservateur, bien que les experts n’aient pas encore montré son efficacité en matière de prévention des pathologies, mais leur utilisation peut être justifiée, car ils contribuent à réduire la gravité de la maladie. En outre, les médicaments contenant de la vitamine E ont des propriétés antioxydantes qui, avec d’autres médicaments, contribueront à l’obtention d’un résultat positif. L'acétate d'alpha-tocophérol est un exemple d'un tel remède.

Lors de la régression de la pathologie ou lors de la récupération après une rétinopathie, une physiothérapie peut être prescrite. Dans ce cas, utilisez les méthodes suivantes:

  • stimulation magnétique - améliore le processus de récupération;
  • électrophorèse avec antioxydants - augmente le degré de pénétration de ces médicaments;
  • stimulation électrique - normalise le processus de métabolisme et améliore l'apport sanguin au globe oculaire.

Une méthode de traitement supplémentaire est un massage, prescrit également après régression de la rétinopathie. La procédure est effectuée 10-15 minutes par jour. La technique présentée est nommée par le pédiatre et uniquement avec la permission de l'oculiste.

Galerie de photos de médicaments pour le traitement de la rétinopathie

Intervention chirurgicale

Après avoir atteint le stade 3 de pathologie, la question se pose de la nomination d'une intervention chirurgicale. Dans ce cas, les médecins peuvent utiliser les méthodes chirurgicales suivantes:

  • La coagulation cryochirurgicale est l'utilisation d'azote liquide dans les parties de la rétine dans lesquelles des vaisseaux ne sont pas encore apparus. En conséquence, le tissu cicatriciel cesse de se former, la rétinopathie commence à régresser;
  • coagulation au laser - création d'une cicatrice dans la zone à problèmes de la rétine, qui devient un obstacle à la croissance des vaisseaux sanguins. Cette technique est préférable à la coagulation cryochirurgicale, car l'utilisation d'un laser est moins dangereuse et s'accompagne rarement d'effets secondaires.
  • Scellement circulaire de la sclérotique - l’utilisation du «patch» sur le site du décollement de la rétine, après quoi la rétine est serrée dans cette zone;
  • vitrectomie transciliaire - excision du corps vitré modifiée par une pathologie et cicatrices apparues à la surface de la rétine. Cela vous permet d’affaiblir le degré de tension et le détachement incomplet - cela aide à préserver partiellement la vision. Si le détachement était complet, alors la probabilité d'une issue favorable est très faible.
Coagulation laser

La coagulation au laser aide à prévenir la prolifération vasculaire

Prévisions de traitement

Dans 80% des cas de développement de 1 à 2 stades de rétinopathie, la maladie réussit par elle-même. Pendant cette période, il suffit de garder la situation sous contrôle en consultant régulièrement un médecin pour obtenir son diagnostic.

Il existe toujours une forte probabilité de récupération au 3ème stade de la pathologie, où la coagulation au laser ou cryochirurgicale peut être utilisée avec succès. L’efficacité de ces méthodes dépend du moment de l’intervention: si l’opération est réalisée dans les 2 jours suivant le dépistage de la rétinopathie, la probabilité d’un résultat favorable atteint 50 à 80%.

Au stade 4, le scellement scléral est utilisé et, en cas de réussite de l'intervention, la vision du bébé s'améliore nettement. Si la méthode n'a pas aidé, il reste alors une vitrectomie, dont l'efficacité dépend également du moment de la procédure: plus l'opération est pratiquée tôt, plus il a de chances que la vue soit maintenue.

Faites attention! La chirurgie la plus efficace a dans la première année de vie du bébé.

Au stade 5, il y a des changements importants. Ainsi, une fois le traitement terminé, l'enfant pourra naviguer dans l'espace et suivre des objets très proches, mais pas plus.

Conséquences et complications

Même après la réussite de l'opération, le risque de complications demeure. Le risque d'apparition d'effets indésirables est particulièrement élevé avec l'initiation précoce du traitement ou après une rétinopathie grave. Ces conséquences peuvent être:

  • le glaucome;
  • la dystrophie oculaire;
  • strabisme;
  • la cataracte;
  • décollement de la rétine;
  • myopathie (myopie);
  • amblyopie - déficience visuelle, qui ne peut être corrigée par des lentilles et des lunettes;
  • astigmatisme.
Glaucome

Le glaucome est l’une des conséquences du traitement tardif ou incorrect de la rétinopathie.

Par conséquent, après le traitement, l'enfant devrait être sous la surveillance de spécialistes qui procéderont à des diagnostics réguliers.

Faites attention! La demande d’invalidité découle de l’incohérence de l’acuité visuelle de l’enfant avec les normes établies, en particulier après les mesures thérapeutiques prises.

Mesures préventives

Les mesures préventives sont similaires aux mesures prises pour empêcher le développement d'autres processus pathologiques. Il faut:

  • consulter régulièrement un médecin pour surveiller l’état du bébé;
  • вести здоровый образ жизни, что особенно касается будущей матери;
  • избегать во время беременности нагрузок и стрессов, которые могут стать причиной преждевременных родов.

Это важно! Если после появления ребёнка на свет имеется необходимость в использовании оксигенотерапии, то мероприятие осуществляется с обязательным контролем степени насыщения кислородом — нельзя допускать превышения допустимых значений концентрации.

Здоровье ребёнка — в руках его родителей, поэтому нельзя допускать ухудшения ситуации, когда речь идёт о самом дорогом. При появлении первых симптомов сразу обращаются за помощью к врачу, ведь ждать появления серьёзных признаков — опасное мероприятие.

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