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Les ulcères de pression - traitement par étapes, prévention

Les escarres sont une violation de l'intégrité de la peau en raison d'une perturbation de l'apport sanguin et de l'innervation d'une zone séparée, provoquées par une compression prolongée.

La mort des tissus mous survient souvent chez les patients alités et, sans traitement, s'étend jusqu'à la profondeur jusqu'aux os et aux tendons, formant des cavités «poches» dans la couche musculaire.

Le traitement efficace des plaies de pression dépend du stade et de la profondeur de la lésion des tissus mous. Cependant, il est beaucoup plus facile de prévenir le développement d'une pathologie chez les patients alités que d'éliminer la nécrose déjà apparue.

Le contenu

Causes des plaies de pression

Causes des plaies de pression

La formation de plaies de pression est principalement due à la compression prolongée des tissus mous. Une pression constante, qui peut perturber le flux sanguin naturel des capillaires de la peau pendant 2 heures, provoque l'apparition des premiers signes de nécrose. Les ulcères de pression sont destinés aux patients alités.

Le processus nécrotique se développe chez les patients:

  • dans le coma;
  • avec accident vasculaire cérébral (l'innervation est altérée);
  • avec des blessures au dos, au cerveau;
  • infarctus et obligés de rester immobiles;
  • les diabétiques;
  • patients psychiatriques (en particulier avec syndrome catatonique);
  • avec miction et défécation involontaires.

Les escarres se forment particulièrement rapidement chez les patients âgés, mal nourris et obèses.

Les facteurs provocants sont:

  1. Mauvaise hygiène du patient, surtout en cas de fièvre et de transpiration excessive.
  2. Manque de soins appropriés - lit dur, plis dans les draps, sous-vêtements mouillés et linge de lit.
  3. Allergie aux soins des patients.
  4. Malnutrition avec déficit en protéines.

Les ulcères de pression affectent le plus souvent:

  • si le patient est couché sur le dos - talons, fesses, sacrum, omoplates, coudes, cou;
  • si le patient est couché sur le côté du pied - orteils, crachat du fémur, de la crête iliaque, de l'articulation du coude, de l'oreille et de la région temporale.

Parfois, la nécrose est provoquée par un plâtre trop serré, une prothèse dentaire mal formée (des escarres se forment dans la cavité buccale) ou un séjour prolongé dans l'urètre du cathéter.

Stades des escarres chez les patients alités, photo

Le traitement des plaies de pression est radicalement différent selon le stade du processus nécrotique. En l'absence de soins appropriés et d'un traitement approprié des plaies de pression, la lésion tissulaire augmente en profondeur.

Étape 1

Escarres en une étape, photo

Il existe un érythème veineux: certaines zones de la peau deviennent rouge-bleuâtre, la couleur de la peau ne change pas après avoir empêché la pression, la température locale est normale ou légèrement réduite. L'intégrité de la peau tant qu'elle n'est pas cassée (voir photo).

Les ecchymoses et les hémorragies artérielles sous la peau ont initialement une couleur rouge vif et la température locale est légèrement élevée. Ces différences sont d'une grande importance pour le diagnostic des escarres au stade initial de développement et leur traitement rapide.

Étape 2

Les principaux dommages causés à l’intégrité de la peau par le développement d’un œdème sont l’apparition d’une macération (zones de peau amincie), de desquamations et de petites bulles sur fond d’hyperémie persistante. Déjà à partir de ce stade, l’infection et la formation de foyers purulents sont possibles.

Étape 3

Escarre de 3 étages

photo de la troisième étape

Décubitus en 3 étapes

Répartition du processus nécrotique dans les couches les plus profondes jusqu’à la lésion du muscle, signes évocateurs de suppuration et écoulement de liquide séreux et de pus de la plaie.

Étape 4

4 escarres de stade photophoto 4ème stade des escarres

La formation de cavités profondes avec l'exposition des tendons et des os. En fonction de la force de pression, des escarres présentant différents stades de nécrose des tissus peuvent se former sur différentes parties du corps (photo).

Le traitement des escarres purulentes à domicile n'apportera aucun résultat: l'hospitalisation du patient est nécessaire.

Les ulcères de pression peuvent être compliqués:

  • érysipèle causé par une bactérie pyogène - froid, dense au toucher, rouge vif, se développant à la périphérie de la lésion, hyperthermie jusqu'à 39 ° C, signes d'intoxication (nausées, maux de tête, faiblesse croissante);
  • cellulite - l'inflammation purulente diffuse, qui n'a pas de limites claires, s'étend aux couches sous-cutanées, aux muscles du fascia et à l'espace intermusculaire;
  • gangrène gazeuse - processus putréfiant qui se développe dans les 6-7 heures suivant le contact avec les clostridia (souvent du sol), caractérisé par une crépitation du foyer (crunch), une odeur putride intolérable, une peau grise et des plaies sèches;
  • septicémie (empoisonnement du sang) - hyperthermie élevée, alternant ensuite avec des températures basses, développement rapide du processus et choc septique, entraînant souvent la mort.

Traitement des plaies de pression en fonction du stade

Le traitement des escarres au stade 1-2 chez les patients alités peut être effectué à domicile. Les foyers nécrotiques purulents et profonds nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale et une hospitalisation du patient.

Traitement de l'escarre 1 étape

Argocrem dans le traitement des escarres à la maison

Si le patient est à l'hôpital, il est possible d'utiliser une irradiation ultraviolette dosée et des douches électrostatiques.

Les zones hyperémiques sont traitées deux fois - trois fois par jour:

  • 2% d'alcool de camphre;
  • 1% d'alcool salicylique;
  • 0,5% d'ammoniac;
  • Solution d'alcool à 1-2% de tanin;
  • Argocrem contenant de l'argent.

Traitement des escarres stade 2 et des plaies ouvertes à la maison

Lorsque des microdamages sur la peau et une macération apparaissent, l'objectif principal est d'empêcher la suppuration. Pour cet usage:

  • Antiseptiques à la chlorhexidine;
  • onguent antimicrobien Levomekol;
  • gel Solcoseryl, Bepanten (activer la régénération de la peau);
  • Argogel contenant de l'argent et pommade au méthyluracile (stimulent l'immunité locale);
  • pansements à l’Himotrypsine, médicaments Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Traitement des escarres 3-4 stades

Traitement-escarre-3-et-4-stade

La seule tactique thérapeutique efficace consiste en une excision chirurgicale partielle du tissu nécrotique, associée à un traitement anti-inflammatoire local des plaies résultantes et à un traitement général comprenant l'utilisation de préparations hormonales Dexamethasone, Hydrocortisone et immunostimulants, perfusion intraveineuse de métronidazole à 0,5%.

Caractéristiques de traitement de l'emplacement des escarres

Le résultat thérapeutique est amélioré si les règles de traitement suivantes sont observées, en tenant compte de la localisation du processus nécrotique.

Les escarres sur les talons sont des coussinets en forme de coin, la protection de la peau avec un pansement colloïdal avec Comifil pendant 2-5 jours.

Les ulcères de pression sur les fesses - le traitement et la prévention comprend l'utilisation et le changement régulier des couches, des cercles fessiers spéciaux. Le massage préventif de la zone fessière en l'absence de signes de nécrose peut être plus profond, car cette zone possède une couche musculaire assez prononcée.

Les ulcères de pression sur le coccyx - la couche musculaire minimale provoque une propagation rapide de la nécrose au tissu osseux, cette zone est donc traitée avec des antiseptiques en premier lieu.

Traitement à domicile

À la maison, il est permis de procéder à un drainage passif. Pour ce faire, la plaie est remplie de lingettes stériles, abondamment humidifiées avec les solutions antiseptiques et les pommades anti-inflammatoires ci-dessus.

Dans les cas extrêmes, vous pouvez utiliser des bandages avec un bord traité et non désintégrant. Cependant, une telle tactique ne permettra pas de guérir les plaies profondes purulentes, mais seulement d’empêcher la croissance de la nécrose dans les tissus.

йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! Ne pas utiliser: iode, permanganate de potassium, vert brillant, peroxyde d'hydrogène, acide borique! Lorsque les processus purulents sont inefficaces: liniment Vishnevsky , Sintomitsinovaya et autre pommade antibactérienne avec de la vaseline dans la composition.

Mesures de prévention des escarres

Prévention d'escarre

Les mesures énumérées ci-dessous permettront non seulement d'éviter l'apparition de zones de nécrose des tissus mous, même chez les patients alités pendant longtemps, mais augmenteront également l'efficacité de l'algorithme de traitement des escarres à la maison.

  • La meilleure option consiste à utiliser un matelas anti-escarres et un lit fonctionnel.
  • Changer la position du patient toutes les 2 heures.
  • Doux frottement de la peau sur les fesses, le dos, les jambes et autres endroits de contact étroit avec le lit.
  • Le lit et les sous-vêtements sont uniquement de texture naturelle et lisse (sans broderie, coutures transversales et motifs en relief). Nécessairement, l'absence de plis sur les draps et la taie d'oreiller.
  • Hygiène complète - essuyez le patient avec un chiffon doux imbibé d'eau tiède, puis séchez-le à fond, changez fréquemment le linge du corps / du lit, utilisez un canard / un récipient.
  • Un régime alimentaire à part entière avec une quantité suffisante de protéines, si nécessaire - introduction via les mélanges de nutriments de sonde Nutrizon, Optimum, etc.
  • Respect du régime de consommation - au moins 1,5 litre de liquide par jour.
  • Examen régulier du patient par le thérapeute pendant qu'il est à la maison. Lorsque suppuration des escarres - consultez un chirurgien.
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