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Prolapsus valvulaire mitral de 1,2 et 3 degrés: traitement et pronostic

Prolapsus valvulaire mitral (PMC) - ce diagnostic peut souvent être vu dans les résultats d'une échographie cardiaque. Cependant, il ne faut pas s'inquiéter immédiatement: ce type d'imperfection valvulaire est souvent diagnostiqué chez des personnes en bonne santé et ne nécessite que l'observation périodique d'un cardiologue.

Les tactiques thérapeutiques dépendent directement non seulement de la sévérité du prolapsus (déflexion) de la valve, mais aussi du degré de régurgitation (volume du flux sanguin inverse).

Contenu

Prolapsus valvulaire mitral - c'est quoi?

Prolapsus valvulaire mitral

La valve mitrale (bivalve) divise les cavités de la partie gauche du cœur: l'oreillette et le ventricule. Le prolapsus de la valve mitrale est la déflexion des lambeaux de la valve au moment de la contraction (systole) du ventricule gauche.

La pathologie est causée par une violation de la structure de la valve (sa couche fibreuse, moins souvent des cordes tendineuses) due à la dysplasie du tissu conjonctif. Les volets de vanne ne se plient pas seulement, mais peuvent également être fermés de manière lâche.

Avec la contraction du ventricule gauche à travers la lumière restante de la valve, le sang se dirige vers l'oreillette. Ce processus s'appelle la régurgitation.

Le CPM est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes de 20 à 35 ans. Très rarement, on observe chez les jeunes enfants une déviation de la structure et du travail de la valve mitrale. Chez les adultes, la fréquence de la pathologie varie entre 10 et 25% et chez les personnes âgées, 50%.

Les principales raisons de la formation d'un défaut valvulaire:

  • Dysplasie héréditaire du tissu conjonctif conditionné (syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlo) - un prolapsus de la valve primaire se développe;
  • Une ostéogenèse qui s'écoule de manière incorrecte, entraînant une déformation de la poitrine;
  • Les lésions cardiaques rhumatismales, les processus inflammatoires de ses membranes, l'infarctus, l'ischémie chronique du cœur, l'athérosclérose / la calcification de l'anneau valvulaire - un prolapsus secondaire se forme.

En fonction de la sévérité de la flèche , on distingue le prolapsus mitral:

  1. 1 degré - la hauteur de la flèche en forme de dôme des valves ne dépasse pas 0,6 cm (norme 1-2 mm);
  2. 2 degrés - renflement jusqu'à 0,9 cm;
  3. 3 degrés - le dôme de la feuille est plus haut que 0,9 cm.

Symptômes de prolapsus en termes de régurgitation

La classification de PMC par la sévérité de la déviation des clapets est plutôt arbitraire. Le facteur le plus important influençant l'état général d'une personne et les tactiques médicales est le degré de régurgitation (1 à 3 degrés), qui provoque une image symptomatique de l'insuffisance mitrale.

Prolapsus de la valve mitrale 0 degré

Prolapsus

Même avec une déflexion assez prononcée, les valvules se ferment étroitement et le volume de sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte (il n'y a pas de retour vers l'oreillette gauche).

En même temps, la régurgitation de grade 0 ne provoque aucun symptôme douloureux: une personne se sent complètement en bonne santé et ne se plaint pas du travail du cœur.

Prolapsus valvulaire mitral 1 degré

Prolapsus valvulaire mitral 1 degré

douleur pendant l'exercice

Le prolapsus de la valve mitrale et 1 régurgitation sont diagnostiqués avec un volume minimal de sang renvoyé dans l'oreillette. Il n'y a aucune plainte indiquant une violation de la circulation sanguine, le patient ne se présente pas.

Certains patients notent la survenue d'une douleur dans l'hypochondre droit pendant la course. Cela est dû à une fonctionnalité ventriculaire droite insuffisante pour augmenter la quantité de flux sanguin dans le cœur. La déviation est fixée lors de l'examen:

  • Auscultation - écoute du bruit au sommet du cœur et un déclic spécifique provoqué par une tension aiguë des cordes relâchées pendant la systole du ventricule. Les clics sont plus audibles en position verticale, peuvent disparaître complètement en position couchée. Parfois (pas nécessairement!) Les "miaulements" (grincements) résultant des vibrations des accords ou des clapets sont entendus.
  • L'échocardiographie (échographie cardiaque) est une petite lumière entre les clapets fermés et un volume fixe de sang renvoyé dans l'oreillette.

Prolapsus valvulaire mitral grade 2 - insuffisance mitrale

Avec le prolapsus de la valve bicuspide et 2 degrés de régurgitation, l'échographie (doppler cardiaque) enregistre des signes plus marqués d'insuffisance mitrale. Le flux sanguin, revenant par la valve partiellement fermée, atteint le milieu de la chambre auriculaire.

Dans l'oreillette, plus de 25% du sang retourne du ventricule. Dans ce cas, il existe des symptômes caractéristiques de la stagnation dans un petit cercle de circulation:

  • La douleur cardiaque est légère ou modérée, sans lien étroit avec un effort physique ou une réaction émotionnelle au stress (peut survenir spontanément). La nitroglycérine d'admission n'a pas d'effet particulier pour éliminer une telle douleur.
  • Céphalée - tendue, souvent bilatérale (n'imite parfois que la migraine). Les maux de tête surviennent souvent dans un contexte de changements climatiques marqués, après un surmenage émotionnel.
  • Essoufflement - souvent déclenché par un syndrome d'hyperventilation (respirations profondes ou fréquentes, provoquées par une sensation de manque d'air). La dyspnée peut survenir même après un effort physique minimal.
  • Dysfonctionnement végétatif - se manifeste par une boule dans la gorge, une transpiration accrue, une fatigue rapide et une faiblesse matinale, une élévation déraisonnable de la température à 37,0-37,5 ° C, des nausées et des vertiges. Dans le même temps, les crises végétatives se répètent au moins une fois par semaine, sans lien avec les situations qui menacent le patient, et l'aspect émotionnel de cet état est quelque peu étouffé. La syncope est également extrêmement rare. Les troubles végétatifs provoquent l'apparition d'états dépressifs et d'instabilité émotionnelle (mélancolie et morosité le matin, anxiété et irritabilité le soir). Souvent, les patients se plaignent de sensations corporelles spécifiques, parfois perçues comme un symptôme d'une autre maladie physique.
  • Interruptions dans le travail du cœur - le patient note périodiquement des saccades ou des naufrages du cœur. Dans ce cas, les extrasystoles (accidents vasculaires cérébraux extraordinaires) et la tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) ne sont pas enregistrées de manière permanente, mais se produisent pendant une expérience émotionnelle, un effort physique ou même après avoir bu du café.

Prolapsus de la valve mitrale à 3 degrés

L'insuffisance dans un petit cercle de circulation sanguine entraîne une augmentation de la charge du côté droit du cœur. Les symptômes déjà aggravés se sont progressivement aggravés et il existe des signes sévères d'insuffisance importante: gonflement, augmentation de la pression, cyanose cutanée, faiblesse insurmontable, fibrillation des oreillettes et hypertrophie du foie. Ces patients reçoivent généralement un groupe d'invalidité.

Le prolapsus de la valvule mitrale est dangereux pour la vie au troisième degré de régurgitation: il peut développer une tachycardie paroxystique, un œdème pulmonaire, une endocardite et d'autres complications graves, même une mort subite.

Les patients présentant un prolapsus de la valve bivalve souffrent le plus souvent de maladies du froid, ils sont souvent diagnostiqués avec une amygdalite chronique.

  • La dysplasie congénitale du tissu conjonctif au cours de l'enfance est indiquée par des modifications dysplasiques des articulations de la hanche, des pieds plats et des hernies abdominales.

Prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Le léger prolapsus de la valve bivalve et l'insuffisance mitrale insignifiante ne constituent pas une contre-indication à la grossesse, le port de l'enfant dans ce cas est normal.

Dans le même temps, il peut même y avoir une diminution temporaire de la déviation des volets de la valve due à une augmentation physiologique de la taille du ventricule gauche. Cependant, le souffle systolique et les clics retournent 1 mois après l'accouchement.

Plus grave est la régurgitation sévère et le prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse: le risque de développer des crises de tachycardie paroxystique est considérablement accru. Lors de l'accouchement, la rupture des cordes valvulaires n'est pas exclue.

Chez les femmes atteintes de PCM, le décollement prématuré du liquide amniotique et la faiblesse des douleurs du travail sont souvent notés. Le bébé est sujet à une asphyxie intra-utérine et naît souvent avec un faible poids (hypotrophie).

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

Traitement du prolapsus de la valve mitrale Les tactiques thérapeutiques sont choisies en stricte conformité avec le degré de prolapsus de la valve bivalve, la présence / absence de signes d’insuffisance mitrale et les complications survenues.

1 degré de prolapsus de la valve mitrale: mesures d'amélioration de la santé

Avec une légère modification de la structure des valves (prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation de 1 degré), l'absence d'arythmie constante et d'autres symptômes douloureux, le traitement n'est pas nécessaire. Il est recommandé qu'une personne soit observée par un cardiologue une fois par an et que les principes vitaux soient corrigés:

  • Refus de fumer et d'alcool, de café et de thé fort;
  • Nutrition rationnelle
  • Charges physiques, en rapport avec les capacités du corps;
  • Éducation de la résistance au stress;
  • Horaire de travail rationnel - repos.

Traitement de PMC et 2 degrés de régurgitation

L'apparition de symptômes douloureux du prolapsus de la valve mitrale indique la nécessité d'un traitement médicamenteux. Le programme de traitement comprend:

  • Élimination des douleurs cardiaques - il est conseillé d'utiliser des agents apaisants (valériane, sauge, aubépine, millepertuis, agripaume);
  • La thérapie des dystonies et andropresseurs végétovasculaires (Amitriptyline, Azafen), des neuroleptiques (Sonopax, Triftazin), des tranquillisants (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
  • Amélioration du métabolisme dans le myocarde - Riboxin, Picture, coenzyme Q-10, Panangin, préparations à base de vitamines et de magnésium (particulièrement efficaces dans le prolapsus mitral!);
  • Restauration du rythme cardiaque - Obsidan et autres adrenoblockers;
  • Prophylaxie de l'endocardite infectieuse - antibiotiques à large spectre pour toute intervention chirurgicale (extraction dentaire, amygdalectomie).

Élimination des régurgitations sévères avec prolapsus de la valve bivalve

Pour éliminer la progression de la maladie et prévenir les conséquences graves de l'insuffisance mitrale, les glycosides cardiaques, les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA (dose non hypotensive de Captopril - environ 0,5 mg / kg de poids corporel par jour) ont un effet cardioprotecteur. Simultanément à la thérapie médicamenteuse, un plastique chirurgical de la valve bicuspide est réalisé.

En fonction des changements structurels, les chirurgiens cardiaques raccourcissent les cordes de la valve, suturant les valves et l'ablation des foyers des impulsions pathologiques (élimination de l'arythmie). Dans les cas graves, la valve est complètement remplacée.

Les possibilités de la médecine moderne permettent d'effectuer de nombreuses opérations cardiaques par voie endovasculaire (transcathéter) ou endoscopique. Pour une opération ouverte, les chirurgiens cardiaques ne peuvent recourir que dans des cas extrêmes, par exemple avec des vices combinés.

Prévision

En l'absence d'insuffisance mitrale, l'issue de la maladie est généralement favorable. Il convient de noter qu'une légère déviation des lambeaux chez les personnes maigres et les adolescents peut disparaître tout en observant un régime de repos, une activité physique adéquate et une nutrition adéquate.

La santé du patient avec un degré sévère de prolapsus mitral et une progression rapide de la maladie dépend directement de la rapidité et de l'adéquation des soins médicaux.

Intéressant
Anastasia
2017-03-16 16:22:06
Qu'est-ce qui est dangereux pour la valve mitrale chez les adolescents de 15 ans?

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