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Explication des analyses

Causes des saignements nasaux, premiers secours, diagnostic et traitement

Épistaxis - saignements de nez ou saignements de nez?

Comme ce n'est pas étrange, mais ces deux expressions, similaires dans les phrases de contenu, reflètent des concepts complètement différents, unis par un nom commun - épistaxis.

Les saignements nasaux surviennent chez des personnes de différentes catégories d'âge. Elle peut être spontanée ou due à diverses causes externes qui ont perturbé l’intégrité de multiples filets capillaires qui alimentent activement la couche muqueuse des sinus nasaux ou du nasopharynx. C'est avec cette pathologie que jusqu'à 10% des patients suivent un traitement en ambulatoire.

Les manifestations fréquentes de saignements nasaux peuvent être l'un des symptômes de pathologies graves. De tels cas en médecine sont déjà considérés comme des saignements du nez, qui peuvent déclencher des lésions vasculaires intracavitaires du crâne ou de la muqueuse nasale.

Le système respiratoire, l'œsophage ou l'estomac peut être une source de pathologie. Avec des troubles vasculaires similaires, le sang coule à travers les ouvertures naturelles (la choane) qui relient l'oropharynx à la cavité nasale.

Contenu

Formes de manifestation

épistaxis chez l'adulte

Le saignement nasal, selon sa manifestation, se divise en plusieurs formes - forme légère, moyenne et lourde. En outre, ils diffèrent par certains critères:

– сосудистое поражение преддверия (переднее) или задних сосудов, кровоточивость из одной пазухи или двустороннее. Sur le site - une lésion vasculaire du vestibule (antérieur) ou des vaisseaux postérieurs, saignant d'un sinus ou bilatéral.

Les saignements des parties antérieures de la cavité nasale sont causés par de multiples ramifications des vaisseaux dans la zone antérieure du plexus de Kisselbach des deux narines. C'est la défaite du système circulatoire antérieur du nez - la principale cause du saignement nasal d'une narine.

Le saignement dans le dos est causé par des dommages au système circulatoire dans les zones profondes du nez et est très dangereux. La perte de sang peut être imprévisible, l’arrêt et l’arrêt à la maison sont presque impossibles.

определяется длительность и кратковременность патологического процесса. Selon l'indicateur de temps , la durée et la courte durée du processus pathologique sont déterminées.

L'indicateur quantitatif est dû au courant abondant (abondant) ou insignifiant (une petite quantité, une goutte).

– редко возникающем (или однократным), многократно повторяющимся (рецидивирующим) и спонтанным (травмы или хирургические вмешательства). Par le nombre de manifestations - rares (ou uniques), récurrentes (récurrentes) et spontanées (interventions chirurgicales ou traumatiques). Le risque de manifestations récurrentes est causé par le développement de l'anémie.

– кровеносных капилляров, глубоких артериальных сосудов, либо венозной сети. Selon le type de lésion vasculaire - capillaires sanguins, vaisseaux artériels profonds ou réseau veineux.

Étiologie de l'épistaxis

causes de l'épistaxis

causes des saignements de nez, photo

La manifestation de l'épitaxie chez les patients de tout âge est due à diverses causes communes et à des causes locales, parmi lesquelles la prévalence est la suivante:

  • séchage de l'épithélium muqueux dans une pièce chaude et non ventilée, ce qui entraîne une fragilité capillaire. Habituellement, un rêve dans de telles conditions provoque l'apparition du sang du nez pendant la nuit
  • amincissement et épaississement de la muqueuse intracavitaire des sinus nasaux lors du développement d'une rhinite atrophique spécifique;
  • présence d'angiofibrome du nasopharynx, de tumeurs (hémangiomes) ou de formations polypposales.

Que peut dire une hémorragie nasale chez l'adulte?

Les causes des saignements nasaux chez les adultes et les enfants de nature locale sont complétées par de nombreuses pathologies.

Ils peuvent être provoqués par des distorsions physiologiques, traumatiques et compensatoires du septum cartilagineux du nez, qui provoquent des modifications du flux d'air dans les deux sinus nasaux, provoquent chez eux et dans les sinus maxillaires des irritations et une sécheresse, le développement de processus infectieux à long terme, poches et congestion, fragilité articulaire.

Les brûlures thermiques, les radiations et les brûlures chimiques provoquent une nécrose de l'épithélium de la muqueuse dans la cavité nasale et des lésions des parois vasculaires capillaires.

La manifestation de l'épistaxis unilatérale ou bilatérale est facilitée par des manipulations et des interventions opératoires (ponction, endoscopie, sondage, installation perforante).

Des raisons communes sont ajoutées:

  1. Pathologies cardiovasculaires qui entraînent une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Par exemple, différents types d'athérosclérose, provoquant des parois artérielles sclérosantes et le développement de l'hypertension.
  2. Anomalies vasculaires dans le cou et la tête causées par une augmentation de la pression intravasculaire provoquée par un syndrome disséminé d'hémostase intravasculaire.
  3. Conditions pathologiques avec diathèse hémorragique, se manifestant par une augmentation du saignement vasculaire due à la présence de pathologies associées au processus de coagulation sanguine (coagulation).
  4. Un changement radical de la pression barrologique inhérente à certaines professions (plongeurs, aviateurs, grimpeurs).
  5. Pathologie rénale et maladie du foie. Par exemple, la cirrhose, accompagnée d'une pression artérielle élevée et d'une fragilité vasculaire grave, et de pathologies rénales accompagnent souvent le syndrome de saignement urémique, qui se manifeste par une épistaxis.
  6. Réception de médicaments interférant avec une hémostase normale.
  7. Les anomalies congénitales sont l'angiomatose hémorragique ou l'hémophilie.

Chez une personne en bonne santé, des signes d'épistaxis peuvent se manifester par une exposition prolongée au nasopharynx du gel et de l'air sec, entraînant un enrobage de mucus sec et des lésions vasculaires.

Chez les générations plus âgées, les saignements du nez sont plus fréquents, en raison des caractéristiques de l'âge, lorsque les vaisseaux des sinus nasaux postérieurs perdent leurs propriétés élastiques, sont endommagés et provoquent une hémorragie postérieure.

Avec le saignement postérieur, le sang s'écoule dans la gorge et peut passer inaperçu et provoquer une perte de sang considérable. Chez les femmes âgées, la cause des modifications dystrophiques de l'endothélium muqueux et des vaisseaux est due à une crise hypertensive ou au facteur naturel de la ménopause.

Causes des saignements nasaux chez les enfants

Causes des saignements nasaux chez les enfants

La plus grande branche vasculaire, l'artère du cou et de la tête, apporte du sang à la couche muqueuse délicate et facilement traumatisée du nasopharynx du nourrisson. La plus grande prédisposition à l'hémorragie est observée dans les vaisseaux du passage nasal inférieur.

Chez les enfants, les facteurs causaux sont similaires à bien des égards à la manifestation chez l'adulte, mais sont également complétés par un facteur externe provoqué par des pathologies de la couche épithéliale muqueuse dues à l'introduction de stimuli, crayons, boutons et de nombreux objets que les jeunes enfants mettent souvent au nez.

Le registre des facteurs causaux communs comprend:

  1. Infections provoquant des températures élevées, provoquant des maux de tête et des saignements nasaux (infections à virus catarrhale ou intoxication générale par la scarlatine) causés par des toxines virales.
  2. Maladies à l'origine de dysfonctionnements dans les processus de coagulation ou pathologie congénitale du système hémostatique.
  3. Coup de soleil et surchauffe, ou effet de saut de pression atmosphérique.
  4. Problèmes de pression intracrânienne et artérielle. La plupart apparaissent au cours de la période de la puberté à la suite de surcharges (physiques, émotionnelles ou liées au sport). Le sang va avec le nez, la pression diminue. Le plus, c'est qu'il sort avec un nez et ne se déverse pas dans le cerveau. C'est ainsi que le corps se protège, essayant au moins temporairement de stabiliser la condition.
  5. Restructuration hormonale - la libération d'hormones chez les enfants à l'âge de la puberté s'accompagne d'un rétrécissement des vaisseaux capillaires et d'une augmentation de la pression artérielle. Les manifestations cycliques des saignements nasaux chez les filles sont notées dans la période de la formation du cycle menstruel "lunaire".
  6. Avitominosis - un déséquilibre avec la vitamine "C", qui se manifeste par une fragilité vasculaire et une fragilité au printemps, la carence en vitamine K est la principale cause d'une hémostase médiocre, qui se manifeste par une épistaxis.

Epistaxis pendant la grossesse

saignement nasal pendant la grossesse, que dois-je faire?

Les saignements nasaux pendant la période de gestation peuvent entraîner diverses causes. Les manifestations au début du premier trimestre sont causées par la restructuration du corps de la femme.

La synthèse accrue d'œstrogènes provoque une vaste accumulation de liquide dans l'espace intercellulaire de la couche supérieure de l'épithélium muqueux et le débordement sanguin du système vasculaire, ce qui provoque une fragilité et une perméabilité accrues des capillaires.

Les charges naturelles pendant la grossesse et la position couchée provoquent une détection rapide. Pour soulager la condition, une femme est obligée d'utiliser des médicaments vasodilatateurs qui sèchent la muqueuse, endommagent les vaisseaux et provoquent des signes de rhinite sèche. Habituellement, ils montrent des saignements le matin, même avec de légers aboiements.

Dans les trimestres suivants - les 2 et 3, l'épistaxis peut être une conséquence de l'avitaminose suivie par le développement de modifications pathologiques dans les parois des capillaires.

La présence d'hypertension contribue à la pathologie et provoque une hypoxie foetale et des problèmes de développement du fœtus. Dans un état de grossesse, pour assurer une alimentation saine, la circulation sanguine dans le corps de la femme augmente de manière significative, ce qui augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Les manifestations rares et rares de l’épistaxis ne constituent pas une menace, mais l’apparition de sang par le nez tous les jours menace l’interruption de la grossesse et nécessite une correction et des soins médicaux rapides.

La principale symptomatologie de l'hémorragie nasale

La grande majorité des pathologies commencent sans symptômes antérieurs. Les symptômes caractéristiques incluent: vertiges (manifestations de vertiges), crises de migraine, tachycardie, déficience auditive avec acouphènes causés par une perturbation du flux sanguin. Le passage, accompagné d’hypertension et de faiblesse grave, pose un problème grave.

Aux différentes formes de pathologie correspond une certaine symptomatologie:

  • Avec la forme initiale des manifestations pathologiques, la symptomatologie se manifeste par une légère perte de sang avec des signes de vertiges légers.
  • Dans la forme légère, la faiblesse et la tachycardie, les acouphènes, les signes de soif et les vertiges sont notés.
  • La sévérité moyenne de la manifestation se caractérise par de graves vertiges, un essoufflement, une chute de la tension artérielle et une tachycardie, signes de changement cyanotique de la peau.
  • La forme sévère se manifeste par un choc hémorragique, une inhibition exprimée, une chute de la tension artérielle, des troubles tahisystoliques, une syncope.

Une hémorragie sévère accompagnée d'une perte de sang importante peut avoir un caractère récurrent, se répétant périodiquement pour causer des troubles mentaux causés par une privation d'oxygène.

Premiers secours pour saignement nasal

Premiers secours pour saignement nasal

Les premiers secours pour les saignements de nez ne causeront pas de difficultés si vous savez clairement comment le faire correctement. Il faut bien assimiler - il est impossible d'attendre une résolution indépendante du problème. Des complications graves du système cardio-vasculaire, des manifestations d'évanouissement et d'anémie peuvent aggraver la situation.

Pour arrêter rapidement le sang, vous devez vous asseoir, rejeter légèrement sa tête. Avec deux doigts, appuyez sur le nez pendant 10-15 minutes. Pendant ce temps, le sang à l'intérieur doit être réduit et bloquer le passage du vaisseau endommagé. Faites attention au souffle de la bouche qui était libre.

Vous pouvez arrêter le saignement avec une tamponnade, après avoir humidifié le tampon avec du peroxyde ou du vinaigre de cidre. Le tampon est inséré dans une ouverture nasale ou les deux. Une compresse glacée ou froide est appliquée sur la région du nez. Pendant les heures 2 et 3, vous devez vous abstenir de vous moucher et de vous moucher.

Lorsque vous saignez d'une ouverture nasale, par exemple du côté gauche, il est nécessaire de lever la main gauche sur la tête et inversement, si c'est du côté droit.

Aider un enfant avec des saignements de nez est similaire. Mais avec les enfants, il faut tenir compte du facteur psychologique, car les jeunes enfants ont généralement très peur de cet état. Il faut le distraire, le calmer et organiser une assistance médicale aussi rapidement que possible.

Examen diagnostique

diagnostic Souvent, la manifestation d’une seule épistaxis mineure est due à une cause traumatique. Dans ce cas, un examen rhinoscopique de la zone antérieure du plexus de Kisselbakh donne une image complète de la source du saignement.

Si la source se trouve dans la zone profonde de la cavité nasale, la méthode d’examen endoscopique (sondage) est utilisée.

Pour déterminer la caractéristique générale de la lésion (hémodynamique), dans un stade récurrent, un test sanguin - un coagulogramme (test de coagulation), un thromboellastogramme, est effectué pour évaluer globalement l'état du patient en fonction des paramètres hémoglobine et plaquettes.

Les analyses biochimiques et générales, les indicateurs de pression artérielle, aident à établir la cause de fond provoquant une épistaxis et à faire le bon traitement.

Méthodes de traitement des saignements nasaux

La pharmacothérapie est la principale étape du traitement. En raison de la sélection rigoureuse des rendez-vous:

  1. Les médicaments hémostatiques - "Epsilon", "Abmen", sont des agents du calcium et des hémostatiques largement utilisés.
  2. Renforce l'effet thérapeutique de "Vikasol". Sa nomination est justifiée par une pathologie hépatique de fond.
  3. Pour renforcer les parois vasculaires sont prescrits des médicaments qui augmentent les fonctions hémostatiques - "Ascorutinum", "Vipraxin".
  4. Les médicaments qui empêchent la thrombose - "Kontrikal" ou "Trasilol".
  5. Coagulateurs de correction et préparations d'immunoglobulines, éliminant les saignements abondants.
  6. La thérapie complexe comprend des agents thérapeutiques qui éliminent les pathologies de fond à l'origine de l'épistaxis.

Toutes les prescriptions, posologies et schémas thérapeutiques sont strictement individuels pour chaque patient.

В качестве местного лечения, для остановки носового кровотечения используют тампоны пропитанные плазмой или цитратной (стерилизованной) кровью, гемостатические кровоостанавливающие губки, фибринозные антисептические биологические тампоны. 1. En tant que traitement local, des tampons imprégnés de plasma ou de sang citraté (stérilisé), des éponges hémostatiques hémostatiques, des tampons biologiques antiseptiques fibrineux sont utilisés pour arrêter les saignements nasaux.

При носовых кровотечениях из мелких сосудов используют различные методы прижигания – лазерное прижигание и электрокоагуляцию, криодеструкцию или ультразвуковую дезинтеграцию. 2. Avec les saignements nasaux des petits vaisseaux, diverses méthodes de cautérisation sont utilisées - cautérisation au laser et électrocoagulation, cryodestruction ou désintégration par ultrasons.

Эффективное действие оказывают катетерная оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода), передняя или задняя тампонада – смоченные гемостатическим препаратом тампоны из длинных бинтов вставляются в полость носа для купирования выделений крови. 3. L'oxygénothérapie par cathéter (inhalation d'oxygène humidifié), la tamponnade antérieure ou postérieure sont efficaces. Des tampons imprégnés d'une préparation hémostatique provenant de longs bandages sont insérés dans la cavité nasale pour arrêter la décharge sanguine.

Comme les techniques chirurgicales s'appliquent:

Вестибулопластику – разрез слизистой оболочки с отслойкой и без нее, удаление подслизистого слоя с перегородки носа, выскабливание грануляционных разрастаний. 1. Vestibuloplastie - incision de la muqueuse avec et sans détachement, élimination de la sous-muqueuse du septum du nez, raclage de la prolifération de la granulation.

При более серьезных патологиях – сосудистую перевязку, дермопластику, замену слизистой оболочки кожным заушным лоскутом. 2. Pour les pathologies plus graves, le pansement vasculaire, la dermoplastie et le remplacement de la muqueuse par un lambeau en forme de peau.

Description des complications possibles

Une perte de sang importante au cours de l'épistaxis peut mener à un processus aigu de perturbation circulatoire (collapsus) avec une perturbation marquée de l'approvisionnement en sang et une hypoxie aiguë des tissus, des organes et des systèmes. Surtout, il affecte le cerveau, les reins et les tissus cardiaques.

La progression d'un tel état provoque un choc et une perte de conscience chez le patient qui, sans intervention médicale, peut entraîner la mort.

Intéressant

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