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Pneumothorax: Causes, symptômes, premiers soins et traitement

Le pneumothorax est une maladie potentiellement mortelle nécessitant des soins médicaux urgents. La pathologie aiguë accompagne souvent les blessures à la poitrine, y compris les accidents par balle et les accidents de la route, et peut également être due à une maladie pulmonaire ou à une complication de certaines manipulations médicales.

Le pneumothorax de la poitrine peut être facilement suspecté sans examen instrumental. La connaissance des symptômes de la maladie aidera à rechercher d'urgence une aide qualifiée et à préserver la vie humaine.

Contenu

Pneumothorax - qu'est-ce que c'est?

Quel est le pneumothorax

Un peu d'anatomie. Les poumons sont recouverts d'une plèvre composée de deux feuilles. Dans la cavité pleurale, il n'y a pas d'air, donc la pression est négative. C'est ce fait qui détermine le travail des poumons: expansion lors de l'inspiration et diminution de l'expiration.

Le pneumothorax est une entrée d'air pathologique dans la cavité pleurale en raison de sa dépression due à un traumatisme externe, à une maladie pulmonaire et à d'autres causes.

Cela augmente la pression intrapleurale, empêchant la propagation des poumons sur l'inspiration. Le poumon partiellement ou complètement affaissé est désactivé du processus respiratoire, la circulation sanguine est perturbée.

Le manque d'aide en temps opportun conduit le plus souvent à l'apparition de complications qui menacent la vie du patient.

Causes et types de pneumothorax

entrée d'air dans la cavité pleurale, photo 2

entrée d'air dans la cavité pleurale, photo 2

En fonction du facteur provoquant, les types de pneumothorax suivants sont répartis:

  • Traumatique

Une rupture des plaques pleurales se produit avec des blessures ouvertes (couteau, balle) et des blessures fermées (dommages à la plèvre par une côte cassée, coup sourd à la poitrine tout en maintenant l’intégrité de la peau).

  • Spontané

La principale cause de pneumothorax spontané est la rupture des cloques pulmonaires dans la maladie bulleuse. Le mécanisme d'émergence d'extensions emphysémateuses du tissu pulmonaire (bulles) n'a pas encore été étudié.

Cependant, cette maladie est enregistrée chez la plupart des personnes en bonne santé, surtout après 40 ans. En outre, une rupture spontanée de la plèvre et des poumons se produit avec une faiblesse congénitale de la plèvre, une tuberculose caverneuse, un abcès / gangrène pulmonaire.

  • Iatrogène

Les lésions pulmonaires liées au développement d'un pneumothorax compliquent souvent certaines manipulations médicales: installation d'un cathéter sous-clavier, ponction pleurale, blocage du nerf intercostal, réanimation cardio-pulmonaire (barotraumatisme).

  • Artificiel

La création intentionnelle d'un pneumothorax est utilisée dans la tuberculose pulmonaire prévalente et dans la thoracoscopie diagnostique.

Le pneumothorax détermine également les indicateurs suivants:

  • par le degré de défaite du système respiratoire - unilatéral et bilatéral;
  • selon le degré de perte du poumon: petit ou limité - moins du tiers des poumons, 1/3 - 1/2, total - plus de la moitié des poumons;
  • par la nature du flux d'air dans la plèvre: fermée - le volume d'air délivré une fois n'augmente pas, s'ouvre - il y a une communication directe de la cavité pleurale avec l'environnement et le volume d'air augmente constamment jusqu'à ce que le poumon recule complètement. l'air passant dans la direction de l'environnement - la cavité pleurale et la sortie qui la ferme;
  • en fonction des conséquences compliquées - compliqué et simple.

Pneumothorax spontané

Si d'autres types de pneumothorax des poumons ont une cause externe clairement définie, un pneumothorax spontané peut survenir même chez une personne en bonne santé qui n'a pas d'antécédents de blessure ou de maladie pulmonaire. Le pneumothorax idiopathique (primaire) survient dans les situations suivantes:

  • forte chute de pression lors du transport aérien, de la plongée;
  • faiblesse génétique de la plèvre - la rupture du tissu pulmonaire et de la feuille pleurale peut provoquer le rire, le stress physique (y compris la constipation), la toux sévère;
  • insuffisance congénitale de l'alpha-1-antitrypsine - provoque le développement de changements pathologiques dans le tissu pulmonaire.

Le pneumothorax spontané secondaire, dû au développement de la maladie pulmonaire, se produit dans les pathologies:

  • lésions des voies respiratoires - fibrose kystique, obstruction chronique des poumons , emphysème, asthme bronchique grave;
  • maladies du tissu conjonctif affectant les poumons - sarcoïdose , pneumosclérose , lymphangioléiomyomatose;
  • les infections - abcès, gangrène, tuberculose et pneumonie ordinaire chez les personnes infectées par le VIH;
  • maladies systémiques qui surviennent avec des lésions pulmonaires - sclérodermie systémique, polyarthrite rhumatoïde, polymyosite;
  • oncopathologie des poumons.

Symptômes du pneumothorax

Symptômes du pneumothorax

Le développement du pneumothorax est toujours soudain, la gravité des symptômes dépend du degré d'affaissement du poumon et de la présence de complications.

6 principaux signes de pneumothorax:

  1. Problèmes respiratoires - toux sèche, essoufflement, la respiration devient superficielle.
  2. La douleur est aiguë, augmente avec l'inhalation, irradie à l'épaule du côté de la lésion.
  3. Emphysème sous-cutané - survient lorsque la plèvre externe de la plèvre se rompt, l'air expire dans les tissus sous-cutanés et présente une enflure externe accompagnée de crépitation (craquement de neige).
  4. Mousser le sang, excrété par une plaie, est caractéristique d'un pneumothorax ouvert.
  5. Signes externes - pose sédentaire forcée, pâleur et cyanose cutanée (indique un manque de circulation sanguine et de respiration), sueurs froides.
  6. Symptômes courants - une augmentation de la faiblesse, une panique, des palpitations, une chute du rythme cardiaque, une syncope sont possibles.

Premiers secours pour pneumothorax

Si des symptômes de pneumothorax apparaissent, la seule tactique correcte est la suivante:

  1. Appel immédiat d'une ambulance et hospitalisation urgente.
  2. Pansement stérile habituel avec pneumothorax ouvert. Un pansement occlusif mal appliqué peut entraîner un pneumothorax intense et une détérioration rapide de la condition. Par conséquent, son chevauchement est effectué uniquement par le médecin.
  3. Administration possible d'Analgin (comprimés, injection IM).

Application d'un pansement occlusif au pneumothorax:

  • Calmer le patient, en expliquant l'algorithme d'action.
  • Il est possible d'utiliser Promedol pour l'analgésie.
  • Respect de la stérilité lors de l'ouverture des emballages avec des outils et des pansements, en utilisant des gants stériles.
  • La position du patient est un bras légèrement surélevé du côté endommagé. L'application du bandage est effectuée à l'expiration.
  • La superposition de disques de gaze de coton sur la plaie, un emballage hermétique avec un côté stérile à la plaie et une couverture complète des coussinets appliqués sur la plaie, un bandage serré.

Diagnostic

  1. La percussion (tapotement) est un son "en boîte" du côté du pneumothorax.
  2. Auscultation (écoute) - affaiblissement de la respiration du côté affecté jusqu'à son absence.
  3. Radiographie - air dans la plèvre (tache sombre), poumon endormi, avec développement d'un pneumothorax intense - déplacement du médiastin vers un côté sain.
  4. Tomodensitométrie - révèle non seulement de petites quantités d'air dans la plèvre, mais détermine également clairement la maladie en cause.

Des tests diagnostiques supplémentaires comprennent une analyse en laboratoire du composant gazeux du sang et de l'ECG (détermine le degré de perturbation circulatoire avec une forme de pneumothorax contrainte).

Traitement du pneumothorax

Après un pneumothorax spontané avec un volume d'air entrant limité, aucune conséquence grave ne se produit généralement. Même sans traitement, de petits coussins d'air dans la cavité pleurale peuvent se dissoudre par eux-mêmes sans provoquer de symptômes cliniques graves. Cependant, la surveillance médicale d'un tel patient est obligatoire.

Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire:

  1. Pneumothorax fermé - Ponction de la cavité pleurale et du pompage de l'air. L'inefficacité de cette tactique indique le flux d'air dans la plèvre à travers les poumons. Dans ce cas, un drainage Bilau ou une aspiration active avec un équipement sous vide est utilisé.
  2. Pneumothorax ouvert - opération avec ouverture du thorax (thoracoscopie, thoracotomie) et révision du tissu pulmonaire et de la plèvre, endommagement de la suture, installation du drainage.

Si une bulle non explosée est détectée pendant l'opération, il est décidé de réséquer le segment / lobe pulmonaire, procédure pour créer une pleurésie artificielle (pleurodèse), afin d'éviter des pneumothorax répétés.

Prévision

Les formes non compliquées de pneumothorax spontané se terminent généralement favorablement. Le résultat d'une affection aiguë avec une diminution significative du poumon dépend de la vitesse des soins médicaux fournis, car après 4 à 6 heures l'inflammation commence à se développer. Les rechutes ne sont pas non plus exclues.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour le pneumothorax valvulaire.

Conséquences

  • Pleurésie et empyème purulent des poumons avec formation subséquente d'adhérences et insuffisance respiratoire secondaire.
  • Saignement intrapleural.
  • La compression du coeur et des vaisseaux coronaires dans le médiastin par l'air, le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë.
  • Un danger mortel avec une grande quantité de dégâts et une plaie profonde du tissu pulmonaire.

Pneumothorax - code pour la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, le pneumothorax de la CIM 10 est situé:

Section X. J00-J99 - Maladies du système respiratoire

J93 - Pneumothorax

  • J93.0 - Tension spontanée du pneumothorax
  • J93.1 - Autre pneumothorax spontané
  • J93.8 - Autre pneumothorax
  • J93.9 - Pneumothorax, sans précision

Facultatif:

  • S27.0 - Pneumothorax traumatique
  • P25.1 - Pneumothorax originaire de la période périnatale
Intéressant

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