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Explication des analyses

Abcès paratonzillaire: symptômes et traitement, causes

C'est quoi L'abcès paratonzillaire est le stade le plus grave de la paratonzillite, qui est une inflammation de la cellulose entourant les amygdales palatines.

L'incidence maximale de paratonsillite tombe à l'âge de 15 à 30 ans, les autres groupes d'âge souffrent beaucoup moins. La pathologie se produit avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.

À propos de la maladie et des causes

Abcès parathonsillaire

Si les amygdales, généralement appelées amygdales, sont sujettes à des inflammations fréquentes (angine), il en résulte un processus chronique (amygdalite chronique). Dans 80% des cas, l’amygdalite chronique entraîne le développement de la paratonzillite lors de la transition vers l’abcès paratonsillaire.

L'apparition d'un abcès paratonsillaire est associée à des caractéristiques anatomiques de la structure des amygdales palatines et des tissus environnants. Dans les amygdales, il y a des dépressions - des cryptes remplies de contenu purulent. Les cryptes particulièrement profondes sont situées dans la partie supérieure de l'amygdale, où le processus inflammatoire avec amygdalite est le plus souvent observé.

Au fil du temps, le tissu cicatriciel se forme sur le site des foyers inflammatoires, ce qui empêche la sortie normale du liquide inflammatoire et du pus des indentations des amygdales.

Dans le cas d'une nouvelle inflammation, le nettoyage des cryptes altérées ralentit et l'infection des amygdales se propage vers l'intérieur: par l'intermédiaire des glandes de Weber, dans la cellulose située autour des amygdales. dans l'espace paratonsillar.

La zone autour du pôle supérieur des amygdales est, elle aussi, la plus susceptible de développer une infection en raison du relâchement prononcé de ses fibres. La localisation de l'abcès est donc la plus fréquente.

Etant donné que l'amygdalite locale chronique provoque un affaiblissement local et général des défenses de l'organisme, le développement de l'inflammation dans l'espace paratonsillaire après l'infection peut se produire très facilement.

Les autres causes d'abcès paratonsillaire peuvent être une suppuration dans la bouche: caries des "dents de sagesse" de la mâchoire inférieure, périostite, inflammation purulente des glandes salivaires, ainsi qu'un traumatisme du pharynx et du cou. Rarement, l'infection peut obtenir otogenmnym de façon, à savoir à travers l'oreille interne et hématogène - à travers le sang.

Le groupe à risque pour le développement de l'abcès paratonsillaire comprend des catégories de patients souffrant des maladies suivantes:

  • Diabète sucré;
  • Anémie
  • Immunodéficience;
  • Processus oncologiques, etc.

Dans le contexte des conditions pathologiques énumérées ci-dessus, une immunosuppression est observée. En premier lieu, l'immunité locale en souffre. Par conséquent, la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les amygdales se produit facilement.

Avec la même facilité, ils surmontent d'autres barrières protectrices et pénètrent dans la circulation sanguine et dans l'espace entourant les amygdales. Au fil du temps, le processus de catarrhal à purulent, qui est interprété comme un abcès paratonsillar.

Contenu

Types et classification

Paratonzilit peut apparaître sous la forme de trois formes cliniques et morphologiques, qui sont des étapes successives du processus inflammatoire. La détection et le traitement des formes précoces de paratonzillite peuvent prévenir l'apparition d'un abcès. Mais généralement, ils se font passer pour des signes de mal de gorge habituel avec une infection respiratoire aiguë d'origine virale.

Les formes de paratonzillites sont les suivantes:

1. Œdèmes. Cette forme est rarement diagnostiquée, car elle se manifeste par une légère douleur dans la gorge, qui peut s’expliquer par d’autres causes, par exemple l’hypothermie. Par conséquent, la maladie passe facilement au stade suivant plus grave.

2. Infiltrant. Avec cette forme, environ 10-15% de tous les patients atteints de paratonzillite arrivent chez le médecin. Elle se caractérise par l'apparition de signes d'intoxication, tels que fièvre, maux de tête, faiblesse et symptômes locaux - douleur et rougeur de la gorge, douleurs lors de la déglutition. En règle générale, le traitement pour les patients atteints de paratonzillite est prescrit à ce stade.

3. Forme d'abcès , qui est l'abcès parathonsillaire réel. Développe dans 80-85% des patients atteints de paratonzillite, si pas effectué un diagnostic et un traitement en temps opportun. L'abcès parathonsilaire peut avoir une localisation différente. Dans cet esprit, on distingue quatre types d'abcès:

  • Supratonsillar et antérieur - situé au-dessus de l'amygdale, entre lui et l'arc palatin antérieur, observé à 70% (la forme la plus fréquente);
  • Postérieur - se développe entre l'amygdale et l'arc postérieur, la seconde en fréquence - 16% des cas;
  • Inférieur - est formé entre la partie inférieure de l'amygdale et la partie latérale du pharynx, est observé chez 7% des patients;
  • Latérale ou latérale, située entre la partie médiane de l'amygdale et le pharynx. C'est la localisation la plus rare, qui se produit dans 4% des cas. Mais le plus lourd, car avec cette disposition, les pires conditions pour se casser et nettoyer la cavité de l'abcès. En conséquence, l'exsudat purulent s'accumule dans cet espace et commence à détruire les tissus environnants.

Le côté de la défaite dans l'abcès n'est pas directement dépendant. Ainsi, l'abcès paratonsillaire du côté gauche est observé avec la même fréquence que l'abcès du côté droit.

Il n'y a pas de prérequis anatomique pour un développement plus fréquent d'un abcès d'un côté ou de l'autre. Par conséquent, pendant le diagnostic doit être guidé par la gravité et la nature des symptômes cliniques.

Les symptômes de l'abcès paratonsillaire

Les symptômes de l'abcès paratonsillaire

Dans l'abcès paratonsillaire, les symptômes apparaissent principalement du côté de la formation d'un foyer purulent. Au fil du temps, ils peuvent se déplacer du côté opposé, ce qui entraînera une aggravation de l'état du patient.

Le développement de la suppuration de la cellulose indiquera:

  • Détérioration du bien-être général
  • L'augmentation de la température à des valeurs élevées est de 38,5 à 39 ° C (cependant, chez les patients dont l'immunité est fortement réduite, la température peut rester dans les limites normales ou même inférieure - l'hypothermie);
  • Augmentation de la douleur dans la gorge. Il devient "saccadé", se répand dans la région de l'oreille, les mâchoires;
  • Douleurs accrues en avalant, si prononcées que le patient refuse de manger et de boire pour ne pas provoquer ce gain. En conséquence, le corps développe une carence en vitamines et autres nutriments;
  • Salive copieuse Il se pose comme un réflexe d'irritation des glandes salivaires. La salive coule de la bouche, car le patient a peur de recommencer à avaler à cause de la douleur. Cela conduit à une macération de la peau autour de la bouche et à la formation de crises dans ses coins;
  • Odeur putride de la bouche, associée à la vie des bactéries pyogènes, qui a conduit au développement d'un abcès;
  • Trism de la musculature à mâcher - spasmes des muscles, différents degrés de gravité, qui ne permettent pas à la bouche de s'ouvrir largement;
  • Élocution, congestion nasale pour prévenir la douleur;
  • La douleur au cou lors de la rotation de la tête est observée lorsque l'inflammation se propage aux muscles et aux ganglions lymphatiques du cou. Il indique toujours la négligence du processus pathologique;
  • Pleurer en essayant d'avaler des aliments liquides.

L'état général du patient exacerbe la tension psychologique associée à une douleur intense et constante, qui épuise émotionnellement, perturbe le sommeil normal et conduit à la famine forcée.

La salivation vous oblige à adopter une posture forcée - soit allongée sur le côté, soit assise, en inclinant la tête en avant pour assurer la circulation de la salive sans avaler.

Au 4ème et 5ème jour du développement de la maladie, une dissection spontanée de l'abcès "mûr" peut survenir. L'état du patient s'améliore donc nettement, la température baisse, la douleur douloureuse dans la gorge disparaît. Dans ce cas, une ouverture chirurgicale artificielle de l'abcès n'est pas effectuée.

Le patient est recommandé de ne rincer et traiter la cavité ouverte qu'avec des antiseptiques.

Un abcès paratonsillaire avec une localisation supérieure typique peut être détecté indépendamment lors de l'examen de la gorge. Il ressemble à une formation globulaire avec une surface tendue qui gonfle au-dessus de l'amygdale et vers le centre du pharynx.

Le mucus recouvrant la formation est rouge vif, une couleur parfois blanc-jaune purulente est visible à travers elle. Avec la palpation, la zone de fluctuation peut être déterminée - ramollissement purulent. Le plus souvent, une percée survient dans cette zone en raison de la fusion enzymatique de l'enveloppe du revêtement.

Traitement de l'abcès paratonsillaire

Traitement de l'abcès paratonsillaire

Après le diagnostic d'abcès paratonsillaire, le traitement est toujours effectué dans un hôpital, les méthodes de thérapie à domicile sont impossibles. Dans ce cas, une dissection chirurgicale de l'abcès paratonsillaire est effectuée immédiatement.

Effectuer une anesthésie locale préliminaire avec une solution de dicain, de lidocaïne ou d'un autre anesthésique local. Puis faire une incision avec un scalpel sur le site le plus saillant avec l'expansion ultérieure de la cavité de l'abcès avec une pince pharyngienne et purger la cavité purulente.

Au stade final, la plaie est traitée avec une solution antiseptique. Pour un meilleur écoulement du pus dans la cavité ouverte, le drainage est laissé (un gradué en caoutchouc), à travers lequel l'exsudat pathologique sort.

Avec un abcès "froid", il est important de prendre en compte la fréquence des exacerbations afin de choisir la tactique la plus rationnelle. Si un patient a souvent des maux de gorge fréquents au cours de l'entretien, retirez immédiatement les amygdales des deux côtés afin de prévenir la récurrence des abcès.

Si les maux de gorge ne sont pas fréquents, les amygdales après l'ouverture de l'abcès ne sont pas éliminées et il est recommandé de le faire 1-1, 5 mois après le traitement en cours. Dans ce cas, le risque de complications inflammatoires dans la période postopératoire est minime.

Après l'opération, un traitement conservateur est effectué. Cela implique de prendre des médicaments et de traiter la cavité ouverte.

Les principes du traitement conservateur sont les suivants:

  • Le régime est la literie, la nourriture est liquide, une boisson chaude abondante. Avec une douleur intense et une incapacité à avaler avant d'ouvrir un abcès, nourrir avec des mélanges spéciaux à travers la sonde ou prescrire une perfusion intraveineuse de 5% de glucose, de dextran, une solution à 0,9% de chlorure de sodium;
  • Réception de médicaments antibactériens à l'intérieur et par voie intramusculaire: céfazoline, céfuraksim, ceftriaxone, gentamicine, amikacine, pénicilline, amoxicilline. Le choix de l'antibiotique dépend des caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la maladie, ce qui nous permet de supposer que l'agent responsable de l'abcès est le plus probable.
  • Afin de désintoxiquer par voie intraveineuse l'hémodésis goutte-à-goutte et d'autres médicaments (cette orientation est indiquée pour les patients souffrant d'une affection modérée ou grave);
  • Se gargariser avec une solution de furacilline, de miramistine et d'autres médicaments antiseptiques;
  • Pour la prévention des complications fongiques avec l'antibiothérapie, nommer l'intraconazole;
  • Pour l'analgésie, utiliser analgin par voie intramusculaire, paracétamol à l'intérieur;
  • Antihistaminiques pour prévenir les organismes allergiques;
  • Des médicaments anti-inflammatoires qui aident en plus à arrêter la douleur.

Il convient de noter que dans la période aiguë en présence de douleurs sévères, les médicaments sont nommés par voie parentérale - intramusculaire, intraveineuse ou rectale (dans le rectum).

L'introduction par la bouche (orale) est inacceptable, car exacerbe les manifestations cliniques existantes. Un tel chemin est possible lorsque les changements inflammatoires ont disparu.

Complications d'abcès

Avec l'abcès paratonsillaire de la gorge, les complications seront les options pour le développement ultérieur du processus purulent. Lorsque l'infection se propage dans l'espace rétropharyngé, un abcès parapharyngé et un phlegmon se développent.

Ces complications peuvent se produire avec des percées de l'abcès paratonsillaire et avec des dommages accidentels à la paroi pharyngée lors de la dissection de l'abcès. Les abcès parapharyngés peuvent être limités et rapidement guéris grâce à une détection rapide et à un traitement chirurgical. Sans traitement, il est dangereux pour le développement de la septicémie et du phlegmon du cou, ainsi que pour une violation aiguë de la respiration due à la compression du pharynx par l'extérieur.

Col de phlegmon - une condition dangereuse et potentiellement mortelle associée à la propagation rapide anatomiquement possible de l'infection sur le col de cellulose.

Il nécessite un traitement chirurgical dans les plus brefs délais, car il ne peut pas se briser de manière indépendante en raison de la profondeur de son emplacement, et par conséquent il est dangereux pour le développement de la médiasténite et de la septicémie. La médiasténite est un processus inflammatoire du médiastin, qui comprend le cœur, les gros vaisseaux (aorte, veines creuses et pulmonaires), etc.

Médiasténite purulente - suppuration du tissu médiastinal (zone située derrière le thorax). L'une des formes les plus graves d'infection purulente des tissus mous.

Sa particularité est un diagnostic compliqué dans les premiers stades. Le traitement consiste en l'élimination de la cause initiale, le nettoyage chirurgical des cavités suppurées. Le succès du traitement dépend de la rapidité de leur initiation. Le retard crée une menace sérieuse pour la vie.

Toutes les complications purulentes sont soumises à un traitement intensif avec des médicaments antibactériens. L'efficacité prouvée de la génération des céphalosporines 3 et 4: céfopérazone, ceftriaxone, ceftazidime, céfépime. Complétez le traitement avec des médicaments immunomodulateurs.

Avec la bonne sélection d'antibiotiques, leur efficacité peut être évaluée après 48 heures. Si l'état du patient ne s'améliore pas, un changement de médicament antibactérien est nécessaire.

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