• Décodage de tests en ligne - urine, sang, général et biochimique.
  • Que signifient les bactéries et les inclusions dans l'analyse des urines?
  • Comment comprendre l'analyse de l'enfant?
  • Caractéristiques de l'analyse IRM
  • Tests spéciaux, ECG et échographie
  • Taux de grossesse et valeurs de variance ..
Explication des analyses

Cholécystite aiguë: types, symptômes et traitement, premiers soins

La cholécystite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes des interventions chirurgicales et une complication fréquente de la cholélithiase. C'est quoi La cholécystite aiguë est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire qui se produit à la suite du développement d'une infection dans la cavité de la vessie.

La maladie est classée en deux types (en tenant compte du contexte de développement existant): calcul et non-calcul. La cholécystite aiguë la plus fréquente affecte les femmes.

Contenu

Causes et développement de la maladie

Cholécystite aiguë

Habituellement, la bile n'est pas stérile et les micro-organismes du duodénum y pénètrent constamment, mais ce n'est que lorsque la stagnation se produit à l'intérieur de la vésicule biliaire que les conditions sont propices à la multiplication d'agents infectieux et au développement de l'inflammation.

Les causes de la stagnation de la bile dans 90% des cas sont des calculs biliaires qui bloquent le canal biliaire et créent un obstacle mécanique à la sortie de la bile. Avec le développement de l'inflammation dans ce cas, une cholécystite calcique aiguë se forme.

"Calculous" signifie littéralement "pierre". Les pierres de la vésicule biliaire sont détectées chez 10 à 20% des individus et leur âge est supérieur à 40 ans. Dans les pays occidentaux, où les matières grasses sont prédominantes dans l'alimentation (caractéristiques nationales de la cuisine), les calculs de cholestérol sont les plus fréquents en termes de composition chimique.

Dans les pays africains et en Asie, les pierres pigmentées sont identifiées, ce qui est associé aux maladies infectieuses courantes des voies biliaires dans ces régions (particulièrement pertinentes dans ce contexte, le paludisme ).

Beaucoup moins souvent, il y a une cholécystite aiguë due à la congestion de la bile due à d'autres causes. Dans ces cas, la cholécystite aiguë sera acalculeuse, c'est-à-dire bezkamennym:

  • un épaississement de la bile et la formation d'un bouchon de bile qui bloque le canal biliaire;
  • dyskinésie des voies biliaires - diminution de la capacité des parois de la vessie et des conduits à se contracter, créant des conditions de stagnation;
  • caractéristiques anatomiques de la structure de la vésicule biliaire et du canal, empêchant la sortie de la bile (anomalies du développement);
  • serrer le conduit avec une tumeur, un traumatisme;
  • inflexion de la vésicule biliaire ;
  • déformation et déplacement du canal, dus à des changements inflammatoires dans les organes voisins;
  • pression mécanique de l'extérieur, par exemple, lors du port de vêtements de couture inconfortables (par exemple, corsets).

Types de cholécystite

Selon la profondeur de l'inflammation, on distingue les parois de la vésicule biliaire:

  • Catarrhale - inflammation superficielle non purulente;
  • Flegmonous - inflammation purulente avec défaite de toutes les couches de la vésicule biliaire;
  • Gangréneuses non compliquées - la paroi de la vessie est partiellement ou complètement exposée à la mort (nécrose);
  • Complication gangreneuse - une percée de l'inflammation et la nécrose de la paroi de la vésicule biliaire avec l'entrée de la bile dans la cavité abdominale, ce qui conduit au développement de complications.

En termes de gravité, la cholécystite aiguë est divisée en 3 types:

. 1 . Le degré de légèreté se caractérise par la durée de la maladie inférieure à 72 heures et l'absence de signes observés au cours d'une évolution plus sévère, il n'y a pas de violation dans le travail d'autres organes.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. Le degré de gravité moyen est caractérisé par la présence d'au moins une des caractéristiques suivantes:

  • la durée de la maladie est supérieure à 72 heures;
  • taux élevé de leucocytes dans le sang - supérieur à 18 * 109 / l;
  • la vésicule biliaire peut être palpée (en palpation normale, elle est inaccessible en raison de sa petite taille);
  • présence de signes de péritonite locale (inexpliquée), de nécrose et de ballonnement, d'abcès péri-bulle et d'abcès du foie.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Un degré grave se caractérise par la présence d'au moins un signe de violation du travail des organes:

  • pression artérielle basse (inférieure à 80/50 mm Hg);
  • conscience altérée;
  • dépression respiratoire;
  • dysfonctionnement rénal, qui est exprimé par oligurie - une forte diminution de la quantité d'urine et une augmentation des taux de créatinine de plus de 176,8 μmol / l, indiquant une insuffisance rénale;
  • les modifications de la fonction hépatique en laboratoire (augmentation du temps de prothrombine, diminution des protéines et autres substances métabolisées dans cet organe);
  • diminution de la numération plaquettaire inférieure à 100 * 109 / L

Symptômes de cholécystite aiguë

Symptômes de cholécystite aiguë

L'apparition des symptômes est souvent associée à des inexactitudes dans l'alimentation, sous forme de consommation d'aliments gras, d'alcool, et également observée après un choc émotionnel. La gravité des symptômes dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus inflammatoire.

Les symptômes de la cholécystite catarrhale sont les suivants:

  • douleur aiguë Avec la cholécystite, il peut d'abord être paroxystique, puis il devient permanent. Donne souvent l'omoplate, l'épaule et le cou à droite;
  • des nausées, des vomissements qui n'apportent pas de soulagement;
  • la température corporelle est modérément élevée - 37,5-38 ° C;
  • une augmentation modérée de la fréquence cardiaque à 80-90 battements par minute, une légère augmentation de la pression artérielle;
  • Légère tension des muscles de la presse, mais elle peut être absente.

Les symptômes de la cholécystite phlegmoneuse:

  • douleur intense dans l'hypochondre droit, qui est renforcée par un changement dans la position du corps, la toux, la respiration;
  • les nausées avec cette forme de cholécystite sont plus prononcées et plus fréquentes qu'avec la forme catarrhale, les vomissements multiples;
  • température corporelle supérieure à 38 ° C;
  • le pouls augmente à 100 battements par minute;
  • langue humide, ventre gonflé;
  • en respirant, le patient essaie de ne pas impliquer consciemment la moitié droite de l'abdomen pour ne pas augmenter les sensations douloureuses;
  • en sondant l'abdomen à droite, sous les côtes, il y a une douleur aiguë, il y a aussi une tension musculaire protectrice;
  • parfois, une vésicule biliaire élargie peut être sondée dans l'hypochondre droit.

Le développement de la forme gangreneuse de la cholécystite se produit si les défenses affaiblies du corps ne peuvent contenir le développement ultérieur de l'infection.

Au début, il peut y avoir une période de «bien-être imaginaire» qui se manifeste par une diminution de l'intensité de la douleur. Cela est dû à la mort des cellules nerveuses sensibles de la vésicule biliaire. Mais alors tous les symptômes s'intensifient, et lorsque la paroi de la vésicule biliaire (perforation) éclate, signes cliniques d'inflammation du péritoine - péritonite:

  • une douleur intense émanant de l'hypochondre droit s'étend à la plus grande partie de l'abdomen;
  • température élevée 39-40 ° С;
  • impulsion 120 battements par minute et plus;
  • la respiration est rapide, elle devient superficielle;
  • il y a une lenteur et une morosité du patient;
  • la langue est sèche, l'abdomen est enflé, la tension des muscles abdominaux est exprimée;
  • l'estomac ne participe pas à la respiration.

La cholécystite gangréneuse est fréquente chez les personnes âgées. Cela est dû à la liquéfaction de la capacité des tissus à restaurer, une violation de la circulation sanguine due à l'athérosclérose et à un ralentissement général du métabolisme.

Par conséquent, les personnes âgées ont souvent un parcours usé, un symptôme bénin: il n'y a pas de forte douleur et de tension des muscles abdominaux, il n'y a pas d'augmentation des globules blancs dans le sang, ce qui complique considérablement le diagnostic en temps opportun.

Diagnostic de cholécystite aiguë

Diagnostic de cholécystite aiguë

Le diagnostic de cholécystite aiguë repose sur des données cliniques et complémentaires:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. La présence de plaintes de la nature suivante - douleur dans le quadrant supérieur droit sur 30 minutes, nausée, vomissement, modification de la température corporelle. Auparavant, 50% des patients pouvaient avoir des coliques hépatiques.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. L'examen médical révèle un symptôme caractéristique de Murphy: la rétention de respiration involontaire résultant d'une douleur intense lors de la poussée dans l'hypochondre droit; révèlent également la tension des muscles abdominaux, une vésicule biliaire élargie peut être palpée chez 30 à 40% des patients; 10% des patients ont une jaunisse;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Diagnostic de laboratoire et instrumentale:

  • un test sanguin montre une augmentation du nombre de leucocytes - leucocytose, dont l'ampleur dépendra de la gravité de l'inflammation;
    biochimie sanguine révélera une augmentation de la protéine C-réactive, la bilirubine dans le développement de la jaunisse, la phosphatase alcaline, AST, ALT (enzymes hépatiques spécifiques);
  • l'analyse de l'urine change seulement la détérioration du processus - avec le développement de la jaunisse dans l'urine apparaît la bilirubine, avec le développement de la nécrose et de l'intoxication grave des protéines et des cylindres sont détectés;
  • L'échographie de la vésicule biliaire est la méthode la plus accessible et informative permettant de révéler les calculs, l'épaississement inflammatoire de la paroi de la vessie. Dans le cadre de l'étude, le symptôme de Murphy est observé dans 90% des cas, ce qui constitue un signe diagnostique d'une cholécystite aiguë;
  • La scintigraphie ne peut pas toujours être pratiquée, mais c'est la méthode la plus fiable pour prouver le chevauchement du canal cystique.
  • L'IRM est réalisée pour identifier la cholécystite aiguë chez la femme enceinte en cas de douleur abdominale;
  • La radiographie est informative dans 10 à 15% des cas, lorsque les calculs contiennent du calcium et sont visibles lors de la transmission. Les rayons X révèlent également la présence de gaz dans la paroi de la vessie, ce qui se produit dans la cholécystite aiguë emphysémateuse chez les personnes âgées et chez les patients atteints de diabète sucré.

Traitement de la cholécystite aiguë, premiers secours

Les premiers soins de premiers secours pour une cholécystite aiguë doivent être administrés avec compétence, afin de ne pas aggraver l'inflammation et de ne pas "lubrifier" le tableau clinique. Dans le cas contraire, le médecin aura du mal à établir rapidement le diagnostic correct.

Lorsque vous avez une douleur aiguë, vous devez mettre le patient et appeler une ambulance. Pour réduire la douleur, appliquez du froid sur la région du foie. L'utilisation de procédures thermiques est extrêmement dangereuse en cas d'aggravation de l'inflammation, car le remplissage du sang de la vésicule biliaire augmente et le risque de complications purulentes augmente.

Ne prenez aucun médicament avant la visite d'un médecin. Cela est particulièrement vrai pour les anesthésiques - ils peuvent masquer le moment de la perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et cette condition nécessite un traitement chirurgical urgent.

Pour la même raison, vous devez vous abstenir de manger et de boire, car pendant le traitement chirurgical, vous avez besoin d'une anesthésie. Le faire avec un estomac plein - cela signifie exposer le patient au risque d'aspiration de vomir, ce qui conduit à une pneumonie d'aspiration grave (la létalité avec cette complication des poumons est très élevée).

Toutes les autres mesures pour la cholécystite aiguë, la détection des symptômes et le traitement doivent être effectuées par des médecins ambulanciers, puis par des chirurgiens de l'hôpital.

chirurgie pour cholécystite aiguë

sur la photo, il y a une vésicule biliaire avec cholécystite aiguë

Une opération d'urgence avec cholécystite aiguë est toujours associée à l'apparition d'une péritonite, dont la cause est la diffusion de la bile dans la percée de la vésicule biliaire. C'est-à-dire que le traitement chirurgical est le principal dans la cholécystite aiguë gangreneuse compliquée. Dans d'autres cas, la méthode de traitement dépend de la gravité de la cholécystite aiguë.

Une fois le diagnostic établi, la thérapie par perfusion, antibactérienne et anesthésique est immédiatement démarrée, l'apport d'oxygène par la sonde nasale est établi si la respiration est perturbée. Surveiller la tension artérielle, le pouls, l'adéquation de la miction.

Les tactiques de traitement, en fonction du degré de gravité, sont les suivantes.

1. Un degré facile.

Les antibiotiques sont prescrits sous forme de comprimés, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'antispasmodiques. Habituellement, l'utilisation de médicaments est suffisante pour améliorer la condition, après quoi ils décident d'effectuer une cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.

La plupart des patients peuvent subir une chirurgie laparoscopique - cholécystectomie par laparoscopie.

S'il n'y a pas d'effet du traitement et que l'opération est associée à des risques, une cholécystostomie percutanée est recommandée. Dans cette opération, la vésicule biliaire est perforée à travers la peau et évacue le liquide inflammatoire et le pus, ce qui réduit le risque de rupture de la vessie et l’entrée de la bile dans la cavité abdominale.

Terminez l'opération en installant un cathéter, à travers lequel retirez l'excès de liquide inflammatoire et injectez des antibiotiques. Après amélioration, une cholécystectomie est effectuée.

Un risque opérationnel élevé est observé chez les patients âgés de plus de 70 ans, atteints de diabète, de leucocytes supérieurs à 15 * 109 / l, de la prolifération de la vésicule biliaire par ultrasons, avec un risque élevé de complications et une période d’inflammation de plus de 7 jours.

2. La gravité moyenne.

Les patients de ce groupe réagissent mal au traitement médical. Par conséquent, une semaine après le début de la maladie, ils prennent une décision concernant une intervention chirurgicale.

La méthode de choix est la cholécystectomie par laparoscopie, en cas de difficultés techniques, une cholécystectomie ouverte est réalisée. En présence d'un risque opérationnel élevé, le drainage percutané de la vésicule biliaire est réalisé de manière temporaire pour améliorer la situation.

3. degré élevé.

Compte tenu de la gravité de l'état général, un traitement intense est prescrit pour rétablir le fonctionnement des organes et des systèmes atteints. La cholécystostomie percutanée par ponction est réalisée en urgence. La stabilisation et l’amélioration de la condition permettent d’effectuer l’élimination de la vésicule biliaire. Cependant, en présence de signes de péritonite biliaire, une cholécystectomie d'urgence est réalisée avec drainage de la cavité abdominale.

Les principes généraux du traitement de la cholécystite aiguë sont les suivants:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Repos au lit, faim pendant les 3 premiers jours, la soi-disant pause eau-thé, puis un régime alimentaire modéré avec l'introduction progressive d'aliments solides, à l'exclusion des graisses, du sucre, de l'alcool.

. 2 . Installation de la sonde pendant le vomissement ou la vidange gastrique avant la chirurgie.

. 3 . Médicaments:

  • Antibiotiques par voie intramusculaire et orale. Appliquer des médicaments: Cefazolin, Céfuroxime, Ertapenem, Ampicillin, sel de sodium Sulbactam en association avec la gentamycine; lorsqu'elles sont allergiques, on leur prescrit des fluoroquinolones en association avec le métronidazole;
  • Spasmolytiques: atropine, no-shpa, baralgin, platyphylline;
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • Solution de glucose, solutions salines pour perfusions intraveineuses.

Les complications

Les complications de la cholécystite aiguë sont souvent observées et aggravent l'évolution de la maladie chez les personnes âgées présentant une réaction affaiblie du corps, rendant la cholécystite aiguë mortellement dangereuse. Les complications suivantes peuvent se développer:

  1. Empyème de la vésicule biliaire (accumulation de pus dans sa cavité);
  2. Perforation de la vésicule biliaire, qui entraîne le développement de l'abcès de la vessie, une inflammation du péritoine (péritonite), une inflammation des organes adjacents (duodénum, ​​estomac, pancréas);
  3. L'accession à une infection anaérobie entraîne l'apparition d'une forme emphysémique de cholécystite aiguë: la paroi de la vessie se gonfle à partir des gaz. Il arrive souvent chez les patients atteints de diabète sucré;
  4. Jaunisse mécanique causée par le blocage complet de la sortie de la bile de la vessie;
  5. Cholangite - inflammation du canal biliaire;
  6. Fistules biliaires.

Prévention de la cholécystite aiguë

La prévention primaire consiste en la prévention initiale des calculs biliaires dans un régime avec une teneur réduite en graisse et une augmentation du volume de légumes et de fibres grossières qui contribuent à la sortie normale de la bile.

Il est important de mener une vie active, de pratiquer la gymnastique et l'éducation physique.

Dans le cadre de la prévention préventive de la cholélithiase, on évite la perte de poids rapide et le jeûne prolongé, ce qui peut provoquer un mouvement des calculs et une atteinte de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Parmi les médicaments, l'utilisation de l'acide ursodésoxycholique est possible, ce qui réduit le risque de colique biliaire et de cholécystite aiguë. La prise en charge chirurgicale systématique de la cholélithiase est la mesure principale et fiable qui exclura l'apparition d'une cholécystite aiguë. Mais l'opération est effectuée seulement s'il y a des indications.

Intéressant

L'information est fournie à titre d'information et de référence, un médecin professionnel devrait prescrire un diagnostic et prescrire un traitement. Ne pas se soigner. | | Contactez-nous | Publicité | © 2018 Medic-Attention.com - Santé en ligne
La copie de matériel est interdite. Site éditorial - info @ medic-attention.com