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Explication des analyses

Angine instable: précurseur d'une crise cardiaque

L'angine de poitrine est l'une des formes de cardiopathie ischémique (CHD), caractérisée par des douleurs paroxystiques sur le sternum et une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire dans un contexte de stress émotionnel et physique. La cause de la maladie est une violation de l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque. L'angine instable est une condition dangereuse qui menace le développement de l'infarctus du myocarde et des complications associées.

Contenu

Causes d'angor instable

La perturbation de l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque (myocarde) peut être causée par diverses causes. Identifier certains facteurs de risque, notamment:

  • l'âge - les chances de développer la maladie augmentent chez les patients de plus de 45 ans;
  • l'hérédité;
  • la présence de maladies prédisposantes, telles que le diabète, l'hypertension;
  • surpoids;
  • mode de vie - fumer, abus d'alcool, stress, inactivité.

Chez les hommes, la maladie est diagnostiquée plus souvent. Chez les femmes avant la ménopause, le risque d'angor instable est extrêmement faible en raison du développement d'hormones sexuelles (œstrogènes) qui préservent les vaisseaux sanguins. Mais après 50-55 ans, le risque de développer la maladie chez les femmes augmente.

L'athérosclérose comme cause de maladie coronarienne

Les maladies cardiovasculaires, dont plus des 2/3 sont des cardiopathies ischémiques, des accidents vasculaires cérébraux et des lésions artérielles périphériques, sont associées à l'athérosclérose et restent la principale cause de décès dans le monde. Les maladies coronariennes et l'angine sont souvent dues à une violation de l'apport sanguin au myocarde dû à l'athérosclérose des vaisseaux coronariens (qui alimentent le cœur). Le dépôt de la plaque se produit sur leur surface interne. Les vaisseaux dans ce cas perdent leur élasticité, leurs parois s'ulcèrent, ce qui conduit à la formation de thrombi. La plaque d'athérosclérose peut se développer, déformer et rétrécir la lumière de l'artère, ce qui provoque une altération chronique de l'apport sanguin à l'organe. Une diminution locale de plus de 50% du diamètre du vaisseau peut déclencher une crise d'angor instable. La plaque peut être détruite par des processus inflammatoires, des troubles hémodynamiques, des excès de dépôts graisseux, un manque de collagène. Une forme instable d'angine se produit en cas de rupture de la plaque avec formation d'un thrombus, qui empêche l'irrigation sanguine normale du muscle cardiaque.

Athérosclérose cardiovasculaire

Conséquences de la maladie athéroscléreuse

Outre l'athérosclérose, il existe d'autres causes d'angor instable:

  • malformations congénitales;
  • rupture des capillaires suivie d'une hémorragie dans la plaque;
  • processus inflammatoire dans les vaisseaux;
  • capacité accrue des plaquettes à coller;
  • spasme des vaisseaux sanguins dans les maladies infectieuses et rhumatoïdes, un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal;
  • la libération de sérotonine ou d'un autre agent biologiquement actif dans le sang, dans laquelle se rétrécit nettement la lumière des vaisseaux coronaires;
  • diminution des propriétés antithrombotiques de l'endothélium (cellules de la surface interne des vaisseaux).

Types de maladie

La sévérité du syndrome douloureux dépend du degré de lésions artérielles, du nombre et de la localisation des lésions. Selon les caractéristiques des troubles circulatoires dans les vaisseaux coronaires, l’angine peut survenir:

  1. D'abord apparu. Les premières crises peuvent se produire avec un effort physique sévère et d'intensité variable. Ils durent de quelques minutes à une demi-heure. Ils peuvent construire ou avoir une place en paix. Le pronostic est moins favorable lorsque, dès les premières crises, la douleur augmente, est prolongée et associée à des modifications de l'ECG (électrocardiogramme).
  2. Progressif Se produit déjà avec le diagnostic d'angine stable. Elle diffère de ses manifestations habituelles par une attaque beaucoup plus longue et intense. Habituellement, les doses habituelles de nitroglycérine ne suffisent pas. En outre, les crises d'angine progressive comprennent des attaques avec divers types d'arythmie au repos.
  3. Postinfarction (récurrente). Il commence après 24 heures ou jusqu'à 8 semaines après l'infarctus du myocarde. Selon les statistiques, les crises répétées sont associées à l'activité du patient ou à une maladie cardiaque massive. Dans 20 à 40% des cas, cela peut entraîner une issue fatale ou un infarctus du myocarde répété.
  4. Variante ou angine de Prinzmetal. La raison en est le rétrécissement des vaisseaux coronaires sous la forme d'un spasme. Il se produit généralement en même temps et provoque des modifications caractéristiques de l'ECG, qui disparaissent après l'attaque.
  5. Avec l'issue d'un infarctus du myocarde de petite focale. Il coule sans troubles du rythme visibles et douleur intense. Il diffère des autres types d'angine de poitrine avec des changements prononcés sur l'ECG. Les perspectives sont souvent favorables.

Classement par Braunvald pour déterminer la gravité de l'attaque - table

A - angine instable secondaire.
Les attaques sont provoquées par des causes externes (anémie, thyrotoxicose, infection aiguë, etc.)
B - angine instable primaire.
Associé à une maladie cardiaque
C - angine post-infarctus.
Se produit dans les 2 semaines après l'infarctus du myocarde
I - première apparition, angine progressive, sans repos angine IA IB IC
II - angine au repos pendant un mois, mais pas dans les prochaines 48 heures IIA IIB IIC
III - angine au repos dans les prochaines 48 heures IIIA IIIB IIIC

Cette technique vous permet d'évaluer le risque d'infarctus du myocarde en clinique et les causes d'une crise.

Diagnostic

Tout d'abord, le médecin prend en compte les plaintes du patient, effectue un examen général du patient, écoute les bruits cardiaques et recueille une anamnèse (les antécédents de la maladie). Pour le diagnostic est également utilisé le diagnostic instrumental, qui comprend principalement un ECG. Lorsqu'une crise d'angine survient, un certain nombre de changements caractéristiques peuvent être observés sur le cardiogramme.

De plus, des analyses de sang et d'urine sont prescrites. En cas d'angor instable, les paramètres biochimiques (glucose, cholestérol, triglycérides, créatine kinase, etc.) peuvent être modifiés.

Les marqueurs cardiaques - les troponines - jouent un rôle diagnostique particulier. Ils montrent la présence de cellules myocardiques endommagées.

Dans le futur, pour le traitement des patients hospitalisés, une échographie cardiaque (échocardiographie, ergométrie du vélo, angiographie coronarienne, surveillance Holter) est effectuée pour un diagnostic approfondi. À l'échographie, il est possible de détecter une violation de la contractilité cardiaque et des malformations congénitales.

La vélgoergométrie est un test dans lequel un patient reçoit une charge sur un vélo d'exercice au maximum pour lui. En même temps, les changements sont constamment enregistrés sur l'ECG.

Vélo ergométrie

Test fonctionnel d'angor instable

L'angiographie coronarienne est peut-être la méthode la plus informative. C'est l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux sanguins du cœur, qui permet de déterminer la zone ischémique à l'aide d'une radiographie.

Angiographie coronaire

Voies d'accès pour l'angiographie coronaire

La surveillance Holter est davantage utilisée pour diagnostiquer les troubles du rythme lors d'une crise d'angine. Les résultats sont enregistrés dans les 24 heures.

Symptômes et diagnostic différentiel - tableau

Symptôme Angine instable Angine stable Névralgie intercostale
La nature de la douleur L'attaque douloureuse est brûlante, parfois insupportable. A une nature brûlante typique de douleur rétrosternale. La douleur, amplifiant à la palpation sur un nerf, pristupoobraznye, peut parfois se manifester par une sensation de brûlure ou de piqûre.
Localisation de la douleur Il est localisé derrière le sternum et présente une large distribution. Il est localisé derrière le sternum. Localisé dans les espaces intercostaux.
Irrigation (propagation) de la douleur La douleur irradie vers le bras droit ou gauche, les épaules, sous l'omoplate, dans l'abdomen, le cou, la mâchoire inférieure. La douleur est généralement située seulement derrière le sternum, elle peut rarement donner au bras gauche. La douleur irradie dans le bas du dos, le dos, sous l'omoplate, est localisée dans les espaces intercostaux.
La durée d'une crise de douleur Plus de 30 minutes. Jusqu'à 30 minutes à la fin de toute activité physique. L'apparition de la douleur dans tout mouvement, au repos, est complètement absente.
Début d'attaque Au cours de l'exercice, au repos, en sommeil, sous stress. Au cours de l'exercice, au repos, en sommeil, sous stress. Lorsque vous tournez le corps, respirez profondément, après des virages ou des inclinations brusques, lorsque vous toussez ou éternuez.
Cause de la saisie
  • L'athérosclérose;
  • maladies systémiques;
  • infarctus du myocarde;
  • l'angine de poitrine
  • fumer;
  • boire de l'alcool;
  • l'obésité;
  • hypertension artérielle;
  • stress;
  • activité physique intensive.
Activité physique intensive, stress, athérosclérose, maladies systémiques. Surmenage physique à la veille, étant dans un brouillon.
Soulagement de la douleur Ne pas arrêter avec les doses précédentes de nitroglycérine Il est supprimé par trois comprimés de nitroglycérine. La nitroglycérine ne stoppe pas la douleur, mais elle est rapidement éliminée par les analgésiques systémiques (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, etc.).
Autres symptômes
  • La nausée;
  • vomissements;
  • pâleur de la peau;
  • transpiration
  • mal de tête
  • douleur dans l'épigastre;
  • augmentation ou diminution de la pression;
  • état excité
  • fièvre
Peut être accompagné d'une augmentation de la pression artérielle. Il est possible d'augmenter la pression artérielle.

Traitement de l'angor instable

Dans le traitement de l'angor instable, plusieurs tâches doivent être accomplies:

  • rétablir la perméabilité des vaisseaux sanguins;
  • soulager la douleur;
  • prévenir l'infarctus du myocarde;
  • éliminer les complications qui en découlent.

Médicaments qu'un patient peut prendre avant de contacter un médecin

Le traitement peut être divisé en soins pré-médicaux et médicaux. Indépendamment lors d'une crise, le patient peut prendre un comprimé d'aspirine et jusqu'à 3 comprimés de nitroglycérine avec une différence de réception en 5 minutes. Si l'attaque ne s'arrête pas, vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance.

Il ne faut pas oublier que la nitroglycérine doit être prise en position horizontale ou assise sous le contrôle de la pression artérielle. Si vous êtes allergique à l’aspirine, sa réception doit être limitée.

Mesures de traitement qui réduisent l'incidence des complications

Au stade préhospitalier médical, des médicaments intraveineux sont injectés pour éliminer la crise d'angine (nitroglycérine, isomyc, dinitrite d'isosorbide, etc.), qui contribuent à la prévention de la thrombose (héparine, streptokinase, métallite, alteplase). Avec un syndrome douloureux sévère, il est possible d'administrer des analgésiques narcotiques (morphine, fentanyl).

En ambulatoire ou en milieu hospitalier, différents groupes de médicaments sont ajoutés au traitement ci-dessus, quel que soit le type d'angor instable:

  • nitrates prolongés (utilisés comme nitroglycérine, mais plus longtemps en action) - Molsidomine, Monocaps;
  • bêta-bloquants (médicaments pour la réduction du pouls), bisoprolol, métoprolol, bicarbonate, propanolol;
  • alpha-adrénobloquants (nécessaires à la normalisation de la pression artérielle) - Lizinopril, Ramipril, Captopril;
  • les diurétiques (utilisés en présence d'œdème et d'insuffisance cardiaque) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
  • statines (utilisé pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang) - Zokor, atorvastatine, rosuvastatine.

Ne prenez pas ces médicaments sans prescrire un médecin!

Médicaments sur la photo

Recommandations pour la prévention de la maladie

Le respect de l'alimentation joue un rôle important. Le patient doit limiter la quantité d'aliments gras, vous ne pouvez pas manger salé, épicé, frit, fumé. Cela vaut la peine d’abandonner le tabac et l’alcool. L'influence physique, le maintien de l'air frais et la limitation des situations de stress exercent une influence positive sur l'état du corps.

En outre, vous ne devez pas manquer la prise de médicaments prescrits par votre médecin, vous devez suivre les doses prescrites.

Mais n'oubliez pas que les médicaments ne sont qu'une partie de la prévention de l'angor instable, il est tout aussi important de suivre un mode de vie sain.

Pronostic du traitement

L'angor instable est une étape intermédiaire entre l'évolution stable de l'IHD et la complication. En l'absence de soins adéquats, le pourcentage d'infarctus du myocarde est élevé. Cependant, avec une hospitalisation rapide et un traitement qualifié, le pronostic peut être favorable.

Comment protéger votre coeur - vidéo

Le respect des recommandations du médecin, le diagnostic rapide et l'utilisation de nitrates prolongés peuvent retarder les attaques répétées et, dans la plupart des cas, prévenir une crise cardiaque. Le rôle de la prophylaxie de cette maladie augmente également: la lutte contre les facteurs de risque de l'athérosclérose, une nutrition adéquate, de l'exercice à tout âge.

Intéressant
Eleonora Verkhovskaya
2017-10-02 05:56:56
Un article utile, très peu de gens pensent à leur santé.

L'information est fournie à titre d'information et de référence, un médecin professionnel devrait prescrire un diagnostic et prescrire un traitement. Ne pas se soigner. | | Contactez-nous | Publicité | © 2018 Medic-Attention.com - Santé en ligne
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