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Explication des analyses

Paludisme: symptômes, diagnostic, traitement et prévention

Quelle est cette maladie? Le paludisme est un groupe de maladies causées par le parasite le plus simple (plasmodium paludéen) et transmises par le sang (voie de transmission) avec les piqûres d'un moustique femelle paludéen.

Elle s'accompagne d'une fièvre, d'un frisson, d'une augmentation de la taille de la rate et du foie, d'une anémie. Une caractéristique de cette invasion de protozoaires est la cyclicité de l'évolution clinique, c'est-à-dire des périodes d'amélioration du bien-être sont suivies de périodes de détérioration dramatique avec une hausse de température élevée.

La maladie est plus fréquente dans les pays à climat chaud. C'est l'Amérique du Sud, l'Asie et l'Afrique. Selon l’Organisation mondiale de la santé, le paludisme pose un grave problème médical dans 82 pays où le taux de mortalité par cette infection est très élevé.

L'importance du paludisme pour la population russe est due à la possibilité d'infection lors de voyages touristiques. Souvent, les premiers symptômes apparaissent dès l'arrivée à la maison, lorsqu'une personne a de la fièvre.

Sans aucun doute, lorsque ce symptôme apparaît, vous devez informer votre médecin de votre voyage, car Cela facilitera l'établissement du diagnostic correct et permettra de gagner du temps.

Contenu

Causes, Clinique de la maladie

paludisme

Le plasmodium du paludisme est l'agent causal du paludisme. Il appartient à la classe des protozoaires. Causés par des agents peuvent être 4 espèces de plasmodes (bien qu'il y ait plus de 60 espèces dans la nature):

  • R. Malariae - conduit au paludisme avec un cycle de 4 jours;
  • P.vivax - provoque le paludisme avec un cycle de 3 jours;
  • R. Falciparum - provoque le paludisme tropical;
  • R. Ovale - provoque le paludisme de trois jours de forme ovale.

Dans les pays endémiques, une infection mixte est souvent observée. Elle se caractérise par l'infection simultanée de plusieurs espèces de plasmodes. Lorsque la recherche parasitologique, ils sont détectés dans le sang.

Le cycle de vie des plasmodies paludéennes comporte plusieurs changements successifs. Dans ce cas, les hôtes changent. Au stade de la schizogonie, les agents pathogènes se trouvent dans le corps humain. C'est une étape de développement asexué, elle est remplacée par la phase de sporogonie.

Elle se caractérise par un développement sexuel et se déroule dans le corps du moustique femelle, porteur de l'infection. Les moustiques causaux appartiennent au genre Anopheles.

La pénétration du plasmodium paludéen dans le corps humain peut se produire à différents stades de différentes manières:

  1. Lorsqu'elle est mordue par un moustique, l'infection se produit au stade sporotonique. Les plasmodes pénétrés dans 15 à 45 minutes sont dans le foie, où commence leur multiplication intensive.
  2. La pénétration du plasmodium du cycle érythrocytaire au stade schizonique se produit directement dans le sang, en contournant le foie. Cette voie est réalisée avec l'introduction de sang de donneur ou lors de l'utilisation de seringues non stériles pouvant être infectées par des plasmodies. A ce stade de développement, il pénètre de la mère à l'enfant in utero (voie d'infection verticale). C'est le danger du paludisme chez les femmes enceintes.

Dans des cas typiques, la division du plasmodium, qui pénètre dans le corps avec une piqûre de moustique, se produit dans le foie. Leur nombre augmente plusieurs fois. A ce moment, les manifestations cliniques sont absentes (période d'incubation).

La durée de cette étape est différente selon le type d'agent pathogène. Il est minime chez R. Falciparum (de 6 à 8 jours) et maximal chez P. falaria (14-16 jours).

Symptômes du paludisme

Symptômes du paludisme

Les symptômes caractéristiques du paludisme sont décrits par une triade bien connue:

  • augmentation de la température paroxystique (par type de crise), répétée à intervalles réguliers (3 ou 4 jours);
  • élargissement du foie et de la rate (hépatomégalie et splénomégalie, respectivement);
  • anémie.

Les premiers symptômes du paludisme sont non spécifiques. Ils correspondent à la période prodromique et se manifestent par des signes caractéristiques de tout processus infectieux:

  • malaise général;
  • faiblesse grave;
  • douleur au bas du dos;
  • douleurs articulaires et musculaires;
  • une légère augmentation de la température;
  • diminution de l'appétit;
  • le vertige
  • mal de tête.

Une augmentation spécifique de la température se produit à la suite de la libération de plasmodes dans le sang. Ce processus est répété à plusieurs reprises, en trouvant une réflexion dans la courbe de température. Le temps de cyclicité est différent - dans certains cas, il est de 3 jours et dans d'autres, 4.

Sur cette base, les variétés de paludisme correspondantes (trois jours et quatre jours) sont allouées. C'est la période des manifestations cliniques évidentes, lorsque le patient se tourne vers le médecin.

La fièvre du paludisme a un aspect caractéristique dû à un changement successif de trois phases. Au début, le stade des frissons (une personne ne peut pas se réchauffer, malgré des enveloppements chauds), qui est remplacé par la chaleur (la deuxième étape). La température monte à des valeurs élevées (40-41 ° C).

L'attaque se termine par une transpiration accrue. Habituellement, elle dure de 6 à 10 heures. Après une attaque, une personne s'endort immédiatement en raison d'un affaiblissement prononcé, résultant d'une intoxication et de contractions musculaires.

L'élargissement du foie et de la rate n'est pas déterminé dès le début de la maladie. Ces symptômes peuvent être identifiés après 2 ou 3 crises fébriles. Leur apparition est due à la multiplication active des plasmodes paludéens dans le foie et la rate.

Lorsqu'elle est infectée dans le sang, apparaît immédiatement une anémie, associée à la destruction des globules rouges (ils sont situés dans les plasmodies du paludisme).

Dans le même temps, le niveau de leucocytes, principalement des neutrophiles, diminue. D'autres signes hématologiques sont l'accélération de l'ESR, l'absence totale d'éosinophiles et l'augmentation relative des lymphocytes.

érythrocytes paludéens, clinique de la maladie

érythrocytes paludéens, clinique de la maladie

Ces signes indiquent l'activation du système immunitaire. Elle combat l'infection, mais elle ne peut pas s'en sortir. La maladie progresse et le risque de complications augmente.

Avec un certain degré de probabilité, ils peuvent être prévus sur la base de signes pronostiques défavorables. Ce sont:

  • fièvre, observée chaque jour et non de manière cyclique (après 3-4 jours);
  • l'absence d'inter fièvre entre les crises (la température est constamment déterminée, ce qui correspond à des valeurs subfébriles entre les attaques);
  • mal de tête grave;
  • convulsions courantes, observées 24 à 48 heures après la prochaine attaque;
  • une diminution critique de la pression artérielle (70/50 mm Hg ou moins), proche de l'état de choc;
  • un taux élevé de protozoaires dans le sang selon l'examen microscopique;
  • la présence de plasmodes dans le sang, qui sont à différents stades de développement;
  • augmentation progressive du nombre de leucocytes;
  • la diminution du glucose est inférieure à la valeur de 2,1 mmol / l.

Les principales complications du paludisme sont:

  • le coma paludéen, plus susceptible d'affecter les femmes enceintes, les enfants et les jeunes;
  • insuffisance rénale aiguë avec diminution de la diurèse inférieure à 400 ml par jour;
  • hémoglobinurie, se développant avec une destruction intravasculaire massive des érythrocytes et la formation d'un grand nombre de substances toxiques;
  • algue paludique, qui ressemble à la défaite du cerveau dans cette maladie, mais en diffère par la préservation de la conscience;
  • gonflement des poumons avec un début aigu et une évolution (souvent fatale);
  • rupture de la rate, associée à la torsion de ses jambes ou à des phénomènes stagnants;
  • anémie sévère due à une hémolyse;
  • coagulation intravasculaire du sang dans le syndrome DIC, suivie d'une hémorragie pathologique.

Avec le paludisme tropical, les complications peuvent être spécifiques:

  • défaite de la cornée;
  • opacité de l'humeur vitrée;
  • Choroïdite (lésion inflammatoire des capillaires de l'œil);
  • névrite visuelle;
  • paralysie des muscles oculaires.

Parfois, le terme "paludisme sur les lèvres" est utilisé. Mais il n'a rien à voir avec la maladie en question. Ils sont appelés des éruptions herpétiques, qui ont une couleur écarlate brillante. Par conséquent, le traitement ne se fait pas avec des médicaments antiparasitaires, mais avec des médicaments antiviraux.

Diagnostic du paludisme

Diagnostic du paludisme

Les diagnostics de laboratoire du paludisme sont effectués selon les indications. Ceux-ci comprennent:

Любое повышение температуры тела у человека, находящегося в эндемичном географическом районе (страны с повышенной заболеваемостью). 1) Toute augmentation de la température corporelle chez une personne dans une zone géographique endémique (pays présentant une morbidité accrue).

Повышение температуры у человека, которому в течение последних 3 месяцев переливалась кровь. 2) Une fièvre chez une personne qui a eu du sang au cours des 3 derniers mois.

Повторные эпизоды повышения температуры у человека, получающего терапию в соответствии с окончательным диагнозом (установленный диагноз – любое заболевание, кроме малярии). 3) Épisodes répétés de fièvre chez une personne suivant un traitement conformément au diagnostic final (le diagnostic établi est une maladie autre que le paludisme).

Сохранение лихорадки в течение 3 дней в эпидемичный период и более 5 дней в остальное время. 4) Persistance de la fièvre pendant 3 jours dans la période épidémique et plus de 5 jours dans le reste du temps.

Наличие определенных симптомов (одного или нескольких) у людей, которые в течение последних 3 лет посещали эндемичные страны: 5) La présence de certains symptômes (un ou plusieurs) chez les personnes ayant visité des pays endémiques au cours des 3 dernières années:

  • fièvre
  • malaise;
  • frissons;
  • élargissement du foie;
  • mal de tête
  • rate élargie;
  • diminution de l'hémoglobine;
  • ictère de la peau et des muqueuses;
  • la présence d'éruptions herpétiques.

Pour vérifier le diagnostic, différentes méthodes de tests de laboratoire peuvent être utilisées:

  1. Examen microscopique des frottis sanguins (permet de détecter directement le plasmodium paludéen).
  2. Test express
  3. Etude par PCR (étude du matériel génétique par copies multiples de l'ADN d'un plasmodium paludéen avec sa présence dans le sang).
  4. Une analyse biochimique est effectuée pour déterminer la gravité de la maladie (détermine la gravité des dommages au foie, qui est toujours observée avec le paludisme).

Tous les patients avec un diagnostic confirmé de paludisme ont montré un certain nombre d'études instrumentales. Leurs résultats aident le médecin à identifier les complications possibles et à commencer leur traitement à temps.

Les études suivantes sont recommandées:

  • échographie de la cavité abdominale (une attention particulière est accordée à la taille du foie, des reins et de la rate);
  • électrocardiogramme;
  • radiographie des poumons;
  • échocardioscopie;
  • neurosonographie;
  • électroencéphalographie.

Méthodes de traitement du paludisme

Méthodes de traitement du paludisme

Le traitement des patients atteints de paludisme est effectué uniquement dans un hôpital. Les principaux objectifs de la thérapie sont:

  • prévention et élimination des crises aiguës de la maladie;
  • la prévention des complications et leur correction en temps opportun;
  • prévention de la rechute et du portage de plasmodies paludéennes.

Tous les patients immédiatement après le diagnostic sont recommandés au repos au lit et à la nomination de médicaments antipaludiques. Ceux-ci comprennent:

  • Primachin;
  • Chlorokhin;
  • La méfloquine;
  • Pyriméthamine et autres.

Dans le même temps, l'utilisation de médicaments antipyrétiques et symptomatiques est indiquée. Ils sont très divers au vu du polyorganisme de la lésion. Par conséquent, les médecins sont souvent impliqués dans le traitement de différentes spécialités, et pas seulement les spécialistes des maladies infectieuses.

Dans le processus thérapeutique, il est important de procéder à un test sanguin dynamique pour déterminer le degré de parasitémie. Cet indicateur aide à évaluer le succès du traitement. Il est considéré comme satisfaisant si:

  • après 24 heures, la parasitémie a diminué de 25%;
  • en 48-72 heures - son niveau ne dépasse pas 25%.

Dans les cas où cela ne se produit pas, une modification du médicament antipaludique est nécessaire. Il est également indiqué lorsque les plasmodies se trouvent au 4ème jour du sang. Cela peut indiquer une résistance pharmacologique possible. Cela augmente le risque de rechute à long terme.
Si tout se passe bien, alors, pour finalement confirmer la guérison, des critères spéciaux sont déterminés. Ceux-ci comprennent:

  • normalisation de la température;
  • réduction de la rate et du foie à la taille normale;
  • l'image normale du sang est l'absence de stades plasmatiques du paludisme chez les asexués;
  • indicateurs normaux de test sanguin biochimique, indiquant la restauration de la fonction hépatique.

Prévention du paludisme

Carte de prévention du paludisme de la propagation de la maladie

Carte de la propagation du paludisme dans le monde

Pour prévenir le paludisme, les touristes devraient faire très attention. Avant même de voyager dans une agence de voyage, vous devez savoir si le pays présente un risque pour cette maladie.

Si c'est le cas, vous devez consulter le pathologiste infectieux au préalable. Il recommandera l'utilisation de médicaments antipaludiques qui protégeront une personne de l'infection.

Il n'y a pas de vaccin spécifique contre le paludisme.

Les autres recommandations importantes qui aident à prévenir l'infection sont les suivantes:

  • Évitez d’être dans la rue après 17h00, tk. il y a actuellement un pic d'activité des moustiques;
  • Si vous devez sortir, couvrez le corps de vêtements. Faites particulièrement attention aux chevilles, où les moustiques piquent le plus souvent, ainsi qu'aux poignets et aux brosses, là où la peau est très fine;
  • utilisation de répulsifs.

Si l'enfant est petit, les parents doivent s'abstenir de voyager dans des pays dangereux. Dans l'enfance, les médicaments antipaludiques ne sont pas souhaitables en raison du développement fréquent d'effets secondaires et d'hépatotoxicité. Par conséquent, les parents doivent évaluer les risques possibles.

Journée mondiale du paludisme

L’Organisation mondiale de la santé a créé la Journée internationale contre le paludisme en 2007 (à la soixantième session). Il tombe le 25 avril.

La condition préalable à l’établissement de la date était des statistiques décevantes. Ainsi, une nouvelle infection survient chaque année dans 350 à 500 millions de cas. De ce nombre, 1 à 3 millions de personnes sont mortelles.

La principale tâche de la Journée mondiale du paludisme est la promotion de mesures préventives en relation avec la maladie.

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