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Explication des analyses

Cryptorchidie chez l'enfant et l'adulte: caractéristiques du cours de traitement de la pathologie

À l'heure actuelle, chez les garçons nés avec des malformations intra-utérines, 7% des maladies sont dans le système génito-urinaire. Les anomalies peuvent être soit quantitatives, par exemple, l'absence, la diminution ou l'augmentation du nombre de testicules, et associées à un changement de leur position normale. Le dernier groupe de maladies comprend la cryptorchidie.

Contenu

Description de la maladie

La cryptorchidie (odnoyaytsevost) est une pathologie congénitale ou acquise caractérisée par la non-vidange d'un ou des deux testicules dans le scrotum.

Pendant le développement du garçon dans l'utérus de la mère, les testicules sont situés dans sa cavité abdominale. Normalement, au début du huitième mois, le testicule traverse le canal inguinal et descend dans le scrotum. Si la grossesse était prématurée, l'enfant peut naître avec la pathologie provoquée par le non-rejet des testicules.

Tous les bébés prématurés sont à risque - la maladie parmi eux est beaucoup plus fréquente.

Il est également possible que lorsque les garçons adultes ont un œuf coincé sur le chemin de la descente:

  • dans la cavité abdominale;
  • dans le canal inguinal;
  • à l'entrée du scrotum;
  • sous la peau.
Schéma de cryptorchidie

La cryptorchidie est l'anomalie développementale la plus courante chez les testicules

Le signe principal de la maladie est l'absence d'un ou deux œufs chez un bébé. Habituellement, la pathologie se trouve même à l'hôpital lors de l'examen par un néonatologiste ou un chirurgien. De plus, la mère du bébé elle-même est capable de reconnaître cette anomalie chez l'enfant.

À l'âge adulte, la cryptorchidie peut être détectée en raison de l'absence de diagnostic précoce et de traumatismes. Dans ce cas, le mode opératoire est le seul moyen de sortir de la situation, car le mauvais emplacement des testicules augmente la probabilité d'oncologie et d'infertilité plusieurs fois.

Lors du diagnostic de la maladie, vous ne devez pas reporter la visite au chirurgien, à l’andrologue et à l’urologue. Cela permettra un traitement en temps opportun et évitera les complications.

Vidéo: enfant urologue andrologue KS Abramov sur la cryptorchidie

Congénitale, acquise, droite, gauche, bilatérale, inguinale, ventrale, fausse et autres formes de cryptorchidie

L'établissement du type de cryptorchidie est important pour déterminer les méthodes thérapeutiques et l'âge approprié pour mener une opération.

Classification de cryptorchidie

Pour clarifier la portée des interventions à venir, la classification de la cryptorchidie

Rétention et pseudo-rétention

La véritable cryptorchidie (rétention) est considérée comme la non-admission d'un ou des deux testicules. Avec cette variante de la maladie, le scrotum est toujours sous-développé.

Il est impossible de plonger le testicule dans le scrotum par palpation à cause de la localisation de la glande dans la cavité abdominale, derrière le péritoine ou dans le canal inguinal.

De plus, lors d'un examen manuel, il n'est pas toujours possible de déterminer l'emplacement correct du testicule.

cryptorchidie bilatérale congénitale

La cryptorchidie bilatérale vraie est une pathologie fréquente chez les bébés prématurés

Avec la fausse cryptorchidie (pseudo-rétention), le testicule est mobile, peut se trouver dans le canal inguinal et retomber dans le scrotum.

Avec une pseudo-rétention, le testicule peut facilement être renvoyé à sa place par palpation.

La cause de la pseudo-rétention est une petite taille de testicule par rapport au canal inguinal et le ton des ligaments qui les retiennent. La fausse cryptorchidie se manifeste dans les situations de sport, de refroidissement excessif et de stress. En général, avec l'âge, l'anomalie disparaît et ne nécessite donc pas de traitement supplémentaire.

Par localisation, c'est-à-dire en fonction de la partie du scrotum que le testicule n'a pas laissée tomber, distinguer:

  • forme de cryptorchidie droite;
  • côté gauche.

La première variante est la plus fréquente - chez la moitié des patients, la seconde - dans 35 à 40% des cas, les 10 à 15% restants tombant sur la cryptorchidie bilatérale.

Très rarement (1 à 3% des cas) les méthodes diagnostiques déterminent l'absence d'un testicule (monochromisme congénital) ou les deux testicules (anarchisme).

<br /> Cryptorchidie droite

La cryptorchidie droite se produit chez la moitié des patients

En plus des formes ci-dessus, attribuez la cryptorchidie acquise. Ceci est une maladie névrotique qui est la conséquence d'un traumatisme dans la région inguinale ou le résultat d'une opération de hernie et le port d'un bandage pendant la période de réhabilitation. Il existe également une variante du développement d'anomalies chez les garçons de moins de 10 ans, car la croissance du cordon spermatique ne suit pas la formation de l'organisme de l'enfant dans son ensemble, il raccourcit et les testicules remontent dans la région de l'aine.

Ectopie

En plus de la rétention, le patient peut diagnostiquer l'état d'ectopie.

Types d'ectopie

Ectopie - déplacement du testicule du scrotum à une position anormale

Par ectopie, on entend le déplacement du testicule du scrotum à la position anormale:

  • dans le canal inguinal;
  • sous la peau dans l'aine;
  • dans le périnée;
  • à la racine du pénis;
  • dans la partie opposée du scrotum (une forme rare - ectopie croisée);
  • à l'intérieur de la cuisse;
  • dans la cavité abdominale.
Cryptorchidie inguinale

Avec la cryptorchidie inguinale, le testicule est sondé dans le canal inguinal

À la différence de la rétention, l'ectopie se développe toujours dans l'utérus et se caractérise par une ovulation normale du testicule à travers l'anneau inguinal externe.

Causes et facteurs du développement de la maladie

La violation du processus normal d'ovulation des testicules entraîne le développement de la cryptorchidie. Les principales causes de l'apparition de la maladie sont:

  1. Spécificité de l'anatomie, caractérisée par la présence d'obstructions mécaniques dans le trajet des testicules dans le scrotum:
    • rétrécissement du canal inguinal;
    • processus de semis court;
    • mauvaise nutrition du testicule (conséquence d'une déformation vasculaire), etc.
  2. Dysfonctionnement des glandes endocrines: diminution du nombre d'hormones mâles produites dans le corps de l'enfant dans l'utérus, et absence d'hormones gonadotropes chez la femme enceinte.
  3. Anomalies chromosomiques dues à l'influence de facteurs indésirables externes:
    • le transfert d'une maladie virale à une femme enceinte (grippe, rubéole);
    • conditions de travail dangereuses chez la mère (effet des produits chimiques, des toxines, des pesticides, des rayonnements);
    • mauvaises habitudes d'une femme enceinte (prendre des drogues, fumer, alcoolisme);
    • mauvaise écologie.
  4. Admission de médicaments non recommandés par la mère pendant la gestation:
    • analgésiques (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen);
    • hormonal (dexaméthasone).
  5. L'hérédité.
  6. Grossesse multiple
  7. Naissance avant terme - les petits enfants sont particulièrement sujets à la cryptorchidie.

Hormonale et anesthésique, dont l'utilisation provoque le développement de la pathologie, sur la photo

Symptômes chez les hommes adultes et les garçons nouveau-nés

Un symptôme évident de la maladie chez les nouveau-nés est le scrotum asymétrique avec cryptorchidie unilatérale, ainsi que l'absence de testicule lors de la palpation. Avec la rétention bilatérale, le scrotum est vide et comprimé.

En règle générale, les testicules anormalement situés peuvent être palpés manuellement à travers la paroi abdominale ou à travers la peau, il est parfois impossible de déterminer leur position.

De plus, la cryptorchidie chez l'adulte se manifeste par des douleurs à l'aine et à l'abdomen. La douleur augmente souvent avec:

  • Faire du sport;
  • la constipation;
  • excitation sexuelle.

Chez les hommes, la décoloration des spermatozoïdes est possible.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic consiste à recueillir une anamnèse et à mener une enquête. Lors de l'analyse de l'évolution de la grossesse de la mère, la présence de facteurs provoquant la formation de cryptorchidie est considérée.

Important! L'anomalie étant difficile à déterminer à partir des données des tests de laboratoire, cette méthode de diagnostic n'est pas suffisante. Ce n'est qu'avec le développement de processus pathologiques que vous pouvez voir des indicateurs indiquant une inflammation.

Le diagnostic est effectué par sondage. Si les testicules ne palpaient pas dans le canal inguinal, inspectez les hanches et l'entrejambe pour l'identifier.

Diagnostic de cryptorchidie

Détection de la cryptorchidie par ultrasons

Si le testicule ne détecte pas le testicule manquant, les tests sont effectués par d’autres méthodes:

  • vasographie de contraste - est réalisée par l'introduction d'une veine de contraste. Après cela, une radiographie est prise, sur laquelle sont visibles les vaisseaux menant au testicule anormalement localisé. En l'absence de vaisseaux sanguins, le monarchisme est diagnostiqué;
  • CT - donne une idée de l'image tridimensionnelle des organes;
  • Échographie avec dopplerographie - est effectuée pour détecter les violations du flux sanguin dans les vaisseaux et leur perméabilité, ainsi que pour exclure l'absence congénitale du testicule et, par conséquent, pour éliminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Lors du diagnostic d'une maladie, des consultations de spécialistes sont nécessaires: un chirurgien, un andrologue, un urologue.

Diagnostic différentiel

L'examen du bébé est effectué par la méthode de palpation.

Une condition importante: le diagnostic doit être effectué dans une pièce chaude.

En cas de non-détection du testicule dans le scrotum, le canal inguinal est sondé et lorsque le testicule est localisé, il évalue sa consistance, la présence de sensations douloureuses. Lors de la palpation, essayez de remettre le testicule à la position correcte: si possible, la maladie est classée comme pseudo-rétention. Cette procédure est la base pour décider en faveur de la cryptorchidie vraie ou fausse.

Traitement de la non-profanation du testicule: méthodes, âge auquel commencer le traitement et autres nuances

Il existe deux manières de traiter la cryptorchidie: opératoire et conservatrice.

Correction opératoire de la cryptorchidie et rééducation après chirurgie

Applicable après les deux premières années de vie de l'enfant. On pense qu'après cette période, une solution indépendante au problème n'est plus possible. Le déroulement de l'opération dépend de l'état du testicule et de la présence de modifications dégénératives. Dans le cas où le testicule a subi de graves modifications morphologiques, recourir à la suppression de l'organe.

Les chances de trouver un organe sain ou son excision sont égales.

Si l'organe n'a pas perdu ses fonctions, une chirurgie des orchidées est effectuée, au cours de laquelle l'œuf est descendu et fixé à la peau de la cuisse à travers le scrotum.

Orchidose

L'orchipexie (également appelée orchiopexie et orchidopexie) est une intervention chirurgicale utilisée dans la cryptorchidie. Elle a pour but de fixer le testicule aux tissus adjacents à l'aide de sutures.

Après 9-12 mois après l'opération, le scrotum est séparé de la hanche par une méthode chirurgicale.

Patient après orchidée

Le patient après une orchidée en deux temps

Il existe également une version en une étape de l'opération:
  1. Par dissection des tissus mous, l'accès au canal inguinal est ouvert.
  2. Introduire le testicule dans le scrotum.
  3. Faire la plastie des parois du canal inguinal.
  4. Les points sont appliqués.

Après l'opération, les orchipexes sont autorisés à se lever le troisième jour, à 10-12 heures pour enlever les points de suture. Après quatre semaines d'exclusion des activités physiques, y compris des exercices de musculation, le patient revient au mode de vie habituel.

Lors d'une intervention à l'adolescence, il est extrêmement important de faire attention aux aspects psychologiques. Observation recommandée de jeunes hommes de psychologues et conduite de séances de psychothérapie pour exclure l'émergence de complexes et de sentiments d'infériorité.

Pour exclure les problèmes psychologiques, les experts recommandent que ces opérations soient effectuées à un âge plus jeune.

Les contre-indications à une intervention chirurgicale sont:

  1. Violation de la coagulabilité du sang.
  2. Maladies systémiques graves.

Examens des parents et des patients ayant subi une orchidectomie

Au moment où je couche avec mon fils à l'hôpital, nous avons eu une opération, tout s'est bien passé, l'opération s'est déroulée rapidement, nous sommes en voie de guérison. Mon fils a 2,5 ans.

Romain

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Nous avons eu une opération quand le petit-fils avait un an et sept mois. L'opération a réussi. Nous cherchons depuis longtemps un bon médecin pour bien faire les choses. L'enfant s'est également rapidement rétabli après l'opération. Alors n'ayez pas peur. Et c'est bien pire si vous n'effectuez pas une opération tant qu'elle est petite. Chez eux, même le développement peut être rompu par la pénurie de ces hormones. Et ils ne sont pas produits si le fer ne fonctionne pas. Par conséquent, vous devez tout faire à temps et ne pas avoir peur des opérations. Cette opération n'est pas si terrible.

Zinaida

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Je peux dire par moi-même qu’à terme l’opération non réalisée menace déjà par le simple fait que le testicule sera effectivement pris. Chez moi ici et a eu lieu. Et non seulement il a été enlevé, mais parce qu'il y avait une menace de brouillage. Et c'est très dangereux et peut menacer la vie. Après tout, le brouillage n'est pas une blague. Il peut mourir dans l'œuf et il y aura des problèmes dans tout le corps. Donc j'ai été supprimé. Le second, vrai, fonctionne et normal. Mais ma femme et moi n'avions pas d'enfants pendant cinq ans. Apparemment, on ne travaille pas aussi bien que deux.

Andrei

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9951.html#comments

Chez nous ce problème était de 1 mois. Tout le temps ils ont été observés chez le chirurgien, et à 7 mois ont dû subir une opération, car il y avait une pincée du testicule. Mais tout s'est très bien passé, le soir nous étions déjà à la maison (mais j'ai demandé au médecin), cependant, il était difficile de quitter l'anesthésie. Mais maintenant, même une cicatrice n'est pas visible.

maman JA

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2313

Je vais vous le dire, ça devient soudain utile à quelqu'un. Nous avons également eu la cryptorchidie du côté gauche. Le chirurgien de la polyclinique des enfants est envoyé à Filatovskaya. La première consultation a eu lieu à Maskina pendant 5 mois - ils ont dit que jusqu’à l’année n’avait pas rypatsya. En un an ont semblé une fois encore, ont nommé ou nommé des injections d'une gonadotrophine. La nécessité était justifiée par le fait que l’approvisionnement en sang s'améliorerait et que le testicule serait plus mobile, ce qui est important pour l’opération. L'opération a eu lieu à l'hôpital un jour, au même endroit, à Filatovskaya. Nous sommes arrivés à 8 heures du matin, dans la deuxième heure nous sommes déjà rentrés chez nous. L’opération a duré environ 35 minutes et, bien entendu, ils ne sont pas autorisés à entrer dans la salle d’opération et à trembler dans le couloir. Très peur de l'anesthésie - le bébé n'avait que 1,4 ans et l'anesthésie générale. Il sortit lourdement - il le tordit terriblement, le retint à peine. Quand plus ou moins ochuhalsya, a demandé un bustier. L'anesthésiste n'a pas approuvé, mais Mask n'a pas pu être arrêté, en plus il avait faim et il était paniqué, pauvre garçon. Contrairement aux craintes, nous n'avions pas de vomi. 20 minutes après le réveil, il essayait déjà de sauter. 🙂 Un bon médecin, un professionnel. Pelle cosmétique, environ 2 cm Le médecin a ordonné à Nurofen d'être anesthésié le soir du jour de la chirurgie et de la nuit, puis de nouveau comme avant. Le lendemain, Nurofen n'en donnait plus. L'enfant était très joyeux. Le seul inconvénient - vous ne pouvez pas laver pendant une semaine - vous ne pouvez pas mouiller la couture. Eh bien, protégez-vous des blessures, des tremblements dans un endroit doux. L'œdème et l'enflure étaient endormis pendant une semaine et demie. Maintenant, l'enfant est joyeux, joyeux et maman a moins mal à la tête 🙂 Bonne chance

Katerinych

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=48&t=2313&start=30

Vidéo: cryptorchidie chez les enfants - traitement par opération

Traitement conservateur

La correction de la maladie par des médicaments hormonaux est possible à l'âge d'un an et n'est recommandée que dans la variante du faux cryptorchidisme. Le traitement est effectué par la gonadotrophine chorionique à partir de l'âge de six mois du bébé, lorsqu'une goutte spontanée du testicule est encore possible. En outre, l'hormonothérapie est utilisée pour préparer le patient à une intervention chirurgicale.

Gonadotrophine chorionique

Le traitement de la cryptorchidie doit commencer par la gonadotrophine chorionique et l'effet le plus important est obtenu chez les enfants présentant une rétention bilatérale et inguinale

Dans le traitement des patients au cours de la période pubertaire, parallèlement à l'introduction de la gonadotrophine chorionique, un traitement hormonal par méthyltestostérone est effectué. Avec une telle thérapie, il n'y a pas d'effet inhibiteur sur le développement des testicules.

De nombreux experts sont très négatifs en ce qui concerne la thérapie hormonale chez les jeunes garçons, car elle affecte le retard de développement et la maturation des testicules. Aux États-Unis, ce traitement pour la cryptorchidie n'est pas effectué en raison d'un manque d'efficacité.

En l'absence de dynamique positive après traitement conservateur, l'orchidopexie est également réalisée.

Exercice: quels exercices peuvent être effectués

Au cours du traitement conservateur, il est recommandé au patient de faire des exercices spéciaux qui aident à abaisser les testicules dans la position correcte:

  • gymnastique pour les muscles pelviens;
  • gymnastique pour les abdominaux;
  • la circulation des pieds sur le sol, effectuée de la même manière que le frottement des sols;
  • nager
  • faire du vélo.

Remèdes populaires

Le traitement de la cryptorchidie avec des remèdes populaires est contre-indiqué, car non seulement il ne produira pas l'effet désiré, mais il peut également nuire à un organe sain. La meilleure option est de contacter un spécialiste et d'obtenir une consultation qualifiée.

Pronostic du traitement et complications possibles: cancer des testicules, infertilité et autres conséquences dangereuses

Souvent, les parents préfèrent une thérapie hormonale plutôt qu'une opération. L'efficacité d'un tel traitement est faible (environ 30%). Avec une intervention chirurgicale opportune (jusqu'à 1,5-2 ans), le pronostic est positif. Actuellement, les complications postopératoires sont rares, mais la probabilité de leur développement existe toujours. Donc, la conséquence peut être:

  • développement de saignement, œdème;
  • placement incorrect du testicule dans le scrotum;
  • atrophie testiculaire;
  • des dommages au canal déférent;
  • le développement de l'inflammation dans les testicules ou les appendices;
  • infection des points de suture.

En l'absence de traitement approprié pour la cryptorchidie, les conséquences suivantes peuvent se développer:

  • sensations douloureuses dues à la localisation anatomique incorrecte du testicule;
  • hernie inguinale;
  • violation, torsion des hydatides testiculaires;
    Torsion testiculaire

    La torsion des testicules est une situation très dangereuse, dans laquelle le flux sanguin est perturbé dans un court laps de temps, accompagné de fortes douleurs, et la mort de l'organe suivant en quelques heures

  • oncologie (cancer du testicule). Le développement de tumeurs malignes dans la cryptorchidie est dû à la présence du testicule dans un milieu dont la température est plus que nécessaire pour la pleine fonction de la glande. Cela provoque une mutation tissulaire et conduit à des changements sévères;
  • l'infertilité.
    Infertilité dans la cryptorchidie

    Lorsque le testicule est dans la région inguinale ou dans la cavité abdominale, une température trop élevée est créée, ce qui empêche la formation de spermatozoïdes sains

Prévention du développement de la pathologie

Le mode de vie sain d'une femme enceinte est un avertissement de l'apparition d'anomalies possibles chez le fœtus, y compris la cryptorchidie. En portant un bébé, la future mère doit respecter les règles suivantes:

  1. Refus de mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogue).
  2. Éviter le contact avec les patients viraux, si possible - avant la vaccination contre la grippe, la rubéole.
  3. Les préparations pharmaceutiques ne sont prises que sous la supervision d'un médecin.
  4. Lorsque vous travaillez dans une production nuisible - un changement dans le type d'activité, la transition vers un travail facile.
  5. Planification de la grossesse, estimation préliminaire du fond hormonal et traitement des violations révélées avant la conception.
  6. Éviter les situations stressantes.
  7. Maintenir un mode de vie sain (bonne alimentation, activité physique normale) avant et pendant la grossesse.

Vidéo: Webinaire E.O. Komarovsky sur le mode de vie d'une femme enceinte et ses effets sur la santé du fœtus

Lors du diagnostic de la cryptorchidie, il ne faut pas désespérer, il faut suivre les recommandations du médecin traitant et ne pas avoir peur du rendez-vous chirurgical, car les risques de complications post-opératoires sont beaucoup moins importants que les traitements non traités.

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