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Explication des analyses

Conisation du col de l'utérus: indications, méthodes de conduite et période postopératoire

Les modifications pathologiques de la structure de l'épithélium de la gorge du canal cervical sont soumises à un traitement obligatoire afin d'éviter les complications potentiellement mortelles chez les femmes. A cette fin, une opération spéciale est effectuée - conisation.

C'est quoi La conisation du col utérin est une procédure destinée à éliminer une partie du pharynx externe, sur laquelle se trouvent les foyers de tissus altérés pathologiquement. L'excision se présente sous la forme d'un cône: sa base est la couche externe de l'épithélium et l'apex s'enfonce profondément dans le canal cervical.

L'opération permet l'élimination complète du tissu affecté avec une invasion relativement peu profonde de la tumeur.

Contenu

Indications pour la procédure

Indications de conisation

Il doit y avoir des motifs sérieux d’excision. La conisation n'est pas prescrite aux patients présentant une érosion normale, qui peut être traitée par cautérisation, congélation ou exposition aux ondes radio. L'intervention chirurgicale est menée pour un certain nombre de raisons:

Dysplasie cervicale La condition est considérée comme précancéreuse, il est donc important de retirer une partie de l'organe lors de la capture de tissus sains. Ceci est nécessaire pour assurer, avec l'examen histologique, que le foyer des cellules altérées pathologiquement est complètement excisé.

La procédure peut être prescrite à n'importe quel stade des modifications précancéreuses de la structure des muqueuses, mais la conisation du col utérin est nécessairement réalisée avec une dysplasie de 2 et 3 degrés.

Sites d' épithélium pathologiquement altéré avec prolifération à l'intérieur du col. Dans certains cas, les résultats d'une biopsie peuvent déterminer la présence de cellules atypiques d'une genèse inconnue.

Ils ne sont pas encore une maladie précancéreuse, mais un gynécologue ne peut pas garantir que le foyer des tissus altérés ne deviendra pas malin. La situation où les cellules atypiques sont nombreuses est encore plus dangereuse.

Formation maligne dans les couches supérieures de l'épithélium cervical. Il s'agit de l'état limite de la transition de la dysplasie de grade 3 au cancer.

Les kystes et les polypes, situés à l'intérieur du canal cervical, constituent une menace pour la santé des femmes.

La Konénisation est réalisée dans la première phase du cycle peu après la fin des saignements menstruels. Cela permet à la surface de la plaie, formée après la chirurgie, de guérir jusqu'à la prochaine menstruation.

Méthodes de conisation, caractéristiques

Méthodes de conisation

Boucle électroconique, photo schématique

L'exérèse des zones touchées situées sur la muqueuse du col de l'utérus est toujours réalisée selon le même principe. Mais les modalités de l'intervention chirurgicale sont différentes. Pendant longtemps, une seule technique était disponible pour les chirurgiens: la conisation au couteau.

Mais maintenant, grâce à l'invention d'équipements spécialisés, le nombre de voies et de méthodes de conisation a augmenté: le retrait du fragment en forme de cône peut être effectué à l'aide d'un laser, d'une onde radio et de l'électro-conformation en boucle.

Le médecin traitant choisira la méthode qui se révélera la plus optimale dans ce tableau clinique.

Conisation au couteau

  • Instruments médicaux: scalpel chirurgical;
  • Méthode d'anesthésie: générale ou épidurale;
  • Indications: dysplasie de grade 3, cancer du col utérin préinvasif et microinvasif (petite germination).

La manipulation

Шейка матки с помощью тампона обрабатывается раствором йода для того, чтобы хирургу были заметны области патологически измененного эпителия (они будут иметь белесый цвет). 1. Le col de l'utérus avec un tampon est traité avec une solution d'iode afin que le chirurgien puisse voir les zones d'épithélium pathologiquement altérées (elles auront une couleur blanchâtre). Avant l'opération, une colposcopie avancée sera effectuée.

Шейка матки фиксируется щипцами с двух сторон и низводится. 2. Le col de l'utérus est fixé avec des pinces des deux côtés et est réduit. Dans certains cas, le chirurgien le fixe avec des sutures spéciales afin que pendant l'opération il ne bouge pas.

При помощи скальпеля врач начинает иссекать конусообразный фрагмент шейки матки. 3. À l'aide d'un scalpel, le médecin commence à exciser un fragment en forme de cône du col de l'utérus. Tout d'abord, le scalpel est immergé de quelques millimètres de profondeur et coupé en cercle. Le centre du cercle est le canal cervical. Ensuite, les tissus incisés sont soulevés et fixés au centre avec des pinces.

Le chirurgien commence à approfondir l'incision et délimite à nouveau un cercle avec un scalpel, mais son diamètre est plus petit que le précédent. La procédure est répétée jusqu'à ce qu'un fragment de tissu en forme de cône soit coupé du col de l'utérus. Comme la conisation au couteau est indiquée dans les lésions graves, une excision élevée est généralement utilisée.

Края раны коагулируют, чтобы предотвратить обильное кровотечение и ускорить процесс заживления раневой поверхности. 4. Les bords de la plaie coagulent pour empêcher le saignement abondant et accélérer le processus de guérison de la surface de la plaie. L'excès de sang est éliminé avec un coton.

La méthode de conisation au couteau est considérée comme la plus traumatisante - elle laisse des cicatrices sur le col. Ils essaient de ne pas l'utiliser pour traiter les femmes qui veulent avoir des enfants à l'avenir.

Conisation des ondes radio

  • Instruments médicaux: appareil Surgitron;
  • Anesthésie: anesthésie régionale ou générale;
  • Indications d'utilisation: changements pathologiques dans la structure de l'épithélium, dysplasie de 2 ou 3 degrés.

La manipulation

В дополнение к местной анестезии перед радиоволновой конизацией шейки матки проводят обработку специальным гелем, содержащим анестетик. 1. En plus de l'anesthésie locale avant la conisation des ondes radio, les utérus cervicaux sont traités avec un gel spécial contenant un anesthésiant. Ensuite, il est coloré avec une solution d'iode pour identifier les foyers de pathologie.

Хирург вводит во влагалище зеркала, шейка матки фиксируется щипцами за переднюю губу таким образом, чтобы этот участок не входил в зону оперативного вмешательства. 2. Le chirurgien insère un miroir dans le vagin, le col de l'utérus étant fixé par une pince sur la lèvre avant afin que cette zone ne pénètre pas dans la zone d'intervention chirurgicale. Le mucus est retiré du canal cervical.

Врач вводит конизатор в цервикальный канал до внутреннего маточного зева. 3. Le médecin introduit le conizator dans le canal cervical jusqu'à la gorge utérine interne. Il met l'appareil Surgutron en mode "coupe et coagulation", puis sélectionne la puissance nécessaire avec laquelle il fonctionnera. Après cela, le conidor est tourné une fois autour de son axe, puis extrait du col avec le fragment de tissu en forme de cône excisé.

Кровяные веления устраняются с помощью тампона, а края раны коагулируются, что провоцирует сужение произведенного радиоволнового разреза. 4. Les instructions sur le sang sont éliminées avec un tampon et les bords de la plaie coagulent, ce qui provoque le rétrécissement de la coupe des ondes radio produites.

Si les foyers de l'épithélium pathologiquement altéré vont au-delà de la zone d'excision, une rotation supplémentaire du conizator est effectuée, de sorte que la région à éliminer soit suffisamment large pour contenir non seulement des cellules malignes, mais aussi des tissus sains.

L'avantage indéniable de la conisation des ondes radio est qu'elle convient aux femmes qui désirent plus tard avoir un bébé.

Conisation laser

  • Instruments médicaux: laser laser CO2 10,6 microns;
  • Méthode d'anesthésie: locale;
  • Indications d'utilisation: dysplasie de la gorge externe du col de l'utérus de 2 et 3 degrés.

La manipulation

Зону поражения зева шейки матки маркируют раствором Люголя, всю цервикальную жидкость удаляют. 1. La zone de lésion de la gorge du col est marquée par la solution de Lugol, le liquide cervical entier est enlevé. Le médecin fait une anesthésie locale, divisant la zone d'intervention chirurgicale présumée de tous les côtés en un cercle.

Во влагалище вводят кольпоскоп с лазерным аппаратом. 2. Un colposcope avec un dispositif laser est inséré dans le vagin. Une partie du col, soumise à excision, est fixée par un outil de serrage des tissus. La vaporisation (évaporation) est effectuée séquentiellement, le long de la circonférence, dont le centre est l'entrée de la cavité du col de l'utérus.

Le rayon laser de chaque nouveau cercle s’enfonce progressivement dans le tissu, la zone de découpe peut être relevée et rétractée lors de la rotation.

Après avoir coupé le fragment en forme de cône, les bords sont soudés. Il existe une autre possibilité de mise en œuvre de cette opération, lorsque la partie du col à enlever est évaporée au laser (destruction). Mais il n'y a pas de matière pour l'examen histologique.

После формирования конуса проводится лазерная шлифовка для того, чтобы выровнять края раны. 3. Après la formation du cône, un resurfaçage au laser est effectué afin d'aligner les bords de la plaie. Les décharges de sang sont insignifiantes, leur excès est éliminé à l'aide de tampons. À la fin du travail, le col de l'utérus est traité en vert.

Boucle électroconique (LLETZ)

  • Instruments médicaux: électrode active avec une boucle de différentes formes;
  • Méthode d'anesthésie: locale, avec lidocaïne ou novocaïne;
  • Indications d'utilisation: dysplasie de 2 et 3 degrés

La manipulation

Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, затем врач проводит расширенную кольпоскопию. 1. Le col est traité avec la solution de Lugol, puis le médecin effectue une colposcopie élargie. La boucle pour l'électrode est sélectionnée en fonction des résultats de l'enquête, de sorte qu'elle puisse couvrir toute la zone affectée. Une électrode passive est placée sous les fesses pour le patient.

Шейку матки фиксируют при помощи щипцов. 2. Le col de l'utérus est fixé avec des pinces. Pour effectuer une excision en forme de cône, le médecin fait défiler l'électrode autour de son axe de manière à ce que toute la surface de l'épithélium pathologiquement altéré pénètre dans le cercle circonscrit.

Si la lésion est de taille moyenne, l'excision doit être réalisée en un tour. Si la défaite de la gorge externe du col de l'utérus est importante, le chirurgien peut faire plusieurs tours pour éliminer complètement un morceau de tissu.

После иссечения хирург обрабатывает края раны с помощью коагуляции, чтобы остановить кровотечение. 3. Après excision, le chirurgien traite les bords de la plaie avec une coagulation pour arrêter le saignement. Si l'allocation est abondante, le curetage du canal cervical est effectué.

Période postopératoire

La restauration après l'opération se déroule de différentes manières, ainsi que la période de cicatrisation pendant la conisation du col de l'utérus - tout dépend de la méthode par laquelle l'excision des zones affectées de la muqueuse a été réalisée.

Conization de couteau - la restauration de l'intégrité du mucus se produit dans environ 2 mois. Pendant les trois premières semaines, le patient ressentira des douleurs dans le bas-ventre, qui peuvent être aggravées par la marche prolongée ou la montée des escaliers.

Pendant ce temps, les douches, les tampons et les contacts sexuels doivent être évités pour éviter toute infection de la plaie.

La conisation des ondes radio - la cicatrisation de la surface de la plaie a lieu en un mois. Dans les premières semaines lors de l'examen du col de l'utérus sera observé un gonflement. Cette méthode d’excision implique la formation d’une gale après la conisation du col de l’utérus.

Après 7 à 12 jours, la croûte se sépare d'elle-même, provoquant une décharge sanglante.

Conisation laser - la cicatrisation du col de l'utérus survient après 4 semaines. Dans 10-15 jours iront spotting séreuse, qui est la norme. Pendant la période postopératoire, des saignements spontanés peuvent survenir.

Conization de boucle - la cicatrisation a lieu après 4 à 5 semaines. Dans les premiers jours après l'excision, des pertes sanguines assez intenses peuvent être observées, surtout si la zone lésée était étendue et que le curetage était effectué.

Complications postopératoires

Période postopératoire

La période postopératoire de conisation du col peut être entravée par diverses complications. Ils surviennent pour plusieurs raisons: mauvaise excision, non-respect de l'asepsie au cours de la procédure ou non-respect des prescriptions sanitaires et médicales par la patiente elle-même après la chirurgie.

  • Saignement du canal cervical;
  • Apparence d'abcès purulents à la surface de la plaie;
  • Sténose (rétrécissement de la lumière) du canal cervical;
  • Hydrorrhée (décharge aqueuse prolongée et abondante);
  • Les rechutes de la dysplasie cervicale.

Contre-indications à la conisation

  1. Inflammation du col de l'utérus de diverses étiologies.
  2. Cancer cervical invasif.
  3. Grossesse
  4. Lactation
  5. Saignements menstruels
  6. Larmes et déformation du col de l'utérus.
  7. Absence de visualisation de la zone frontière des modifications pathologiques de l'épithélium (avec excision laser).

Grossesse après conisation du col utérin

Pour déterminer la méthode d’exérèse de la zone affectée, le médecin doit d’abord déterminer si la femme prévoit une grossesse à l’avenir.

Si la réponse du patient est positive, la méthode la moins traumatisante est choisie, car la grossesse et l'accouchement après conisation du col de l'utérus sont associés à certaines difficultés dont la principale est l'insuffisance ischémique-cervicale.

Avec l'augmentation de la durée du canal cervical s'ouvrira sous le poids du fœtus, de sorte que ces patients devraient recevoir une attention accrue du médecin qui proposera une suture du col ou du pessaire obstétrical, prescrit l'exclusion de tout effort physique et dans certains cas un régime semi-postal.

La conisation du col utérin est un moyen efficace de traiter les modifications malignes de la structure de l'épithélium de la gorge externe. Si la maladie est détectée à temps, la femme a de bonnes chances de se rétablir et de maintenir ses fonctions reproductives après l'opération.

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