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Caractéristiques de l'intervention chirurgicale par la méthode de l'endartériectomie

À ce jour, l'endartériectomie est l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces pour éliminer l'athérosclérose des artères carotides. En conséquence, la perméabilité de l'artère est complètement restaurée. La première intervention chirurgicale de ce type a eu lieu aux États-Unis dans les années 50 du XX e siècle. Grâce à cette technique, la possibilité d'une vie complète des patients et une réduction du pourcentage de leur mortalité après un AVC sont restaurées.

Contenu

Qu'est-ce que l'endartériectomie?

L'endartériectomie est une intervention chirurgicale de type reconstructif. La base de la méthode est la restauration du flux sanguin normal à travers les vaisseaux artériels, affectés par une maladie telle que l'athérosclérose. L'essence de l'opération consiste à retirer de l'artère "malade" une plaque athéroscléreuse, qui rétrécit la lumière du vaisseau ou le bloque.

Schéma de formation d'une plaque d'athérosclérose dans un vaisseau sanguin

Au début de la formation d'une plaque d'athérosclérose, le flux sanguin se recouvre partiellement, la plaque complètement formée bloque complètement le passage du sang le long du canal vasculaire

Les statistiques médicales indiquent que les cliniques américaines effectuent chaque année plus de 150 000 opérations de ce type. En Russie, une telle technique s'est également généralisée, l'indicateur de conduite ayant été plusieurs fois moins élevé - environ 15 000 au cours de l'année.

L'endothélium artériel dans des conditions normales devrait avoir une surface lisse et lisse. Au cours de la progression de l'athérosclérose, le flux sanguin est perturbé par le rétrécissement de la lumière de l'artère. À la suite du développement de la maladie, le cholestérol, les graisses, le calcium et d'autres composants sanguins se déposent sur les parois des vaisseaux, entraînant l'apparition de plaques athéroscléreuses. Ces dernières entraînent une perte d'élasticité vasculaire et l'apparition d'une fragilité de la paroi vasculaire. La violation de la circulation sanguine provoque un apport sanguin insuffisant à tous les organes et systèmes.

Comme en témoigne la pratique médicale, l'endartériectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus efficaces, simples et efficaces.

Avantages et inconvénients de la méthodologie

La nécessité de mener des experts médicaux en endartériectomie est évaluée différemment. Certains croient qu'une telle intervention chirurgicale peut être réalisée même à des fins préventives, tandis que d'autres ne recommandent pas une intervention chirurgicale avant qu'un traitement conservateur puisse être utilisé. Néanmoins, à l'instar d'autres types d'accès opératoire, l'endartériectomie a ses forces et ses faiblesses. Parmi les avantages indéniables de cette opération, vous pouvez inclure les composants suivants:

  • la technique est considérée comme sûre, contrairement à d'autres types d'intervention chirurgicale;
  • améliore la circulation sanguine et l'approvisionnement en sang en général;
  • nettoie complètement les vaisseaux du cholestérol et d'autres substances;
  • aide à réduire le risque de développer une maladie comme un accident vasculaire cérébral;
  • dans la plupart des cas, apporte des résultats positifs.

Si l'on considère les inconvénients de cette procédure, les faits suivants font partie des points faibles de l'endartériectomie:

  1. Dans certains cas, pendant l'opération, des complications peuvent survenir. En règle générale, nous parlons de blessures des terminaisons nerveuses. En outre, il peut y avoir un risque d'accident vasculaire cérébral.
  2. Il n'y a aucune garantie absolue que le navire exploité ne sera plus endommagé après un certain temps.

Les patients doivent peser le pour et le contre avant de décider de rester sous le couteau d'un chirurgien vasculaire. On pense que ce type d'intervention est l'un des plus difficiles. Tous les risques qui en découlent sont directement liés à l'âge et à la santé du patient. L'expérience du chirurgien qui effectue l'opération est un facteur important.

Indications pour une intervention chirurgicale

Cette technique chirurgicale convient à tous les patients présentant une sténose de l’artère carotide interne. C’est à ces personnes qu’une opération permettra d’améliorer considérablement la qualité de la vie.

Aux fins de l'opération, il doit y avoir des motifs sérieux que le médecin traitant détermine après avoir effectué les examens appropriés.

Sténose

Si la lumière de l'artère est réduite de plus de 70%, l'endartériectomie est nécessairement visible

L'endartériectomie est indiquée dans les cas où:

  • le patient a subi une crise ischémique;
  • les artères lumineuses se rétrécissent de plus de 70%;
  • les résultats des examens effectués montrent que les plaques ont une ulcération ou que leur formation se produit sous forme de thrombus;
  • des plaques d'athérosclérose commencent à se développer des deux côtés;
  • le patient avait déjà subi un AVC (dans ce cas, l'opération peut être prescrite afin d'éviter les rechutes);
  • Au fond de la maladie hypertensive, l’athérosclérose des artères carotides se développe.

En Russie, l'endartériectomie n'est pratiquée, en règle générale, que dans les cas où le traitement médicamenteux n'apporte pas les résultats escomptés.

Contre-indications pour l'endartériectomie

À l'instar des autres opérations, l'endartériectomie n'est pratiquée que s'il n'y a pas de risque direct pour la vie du patient. Certaines contre-indications ne permettent pas d'utiliser cette méthode d'intervention chirurgicale.

L'endartériectomie est contre-indiquée si:

  • au cours des 6 derniers mois, un infarctus du myocarde ou un AVC a été transféré;
  • le patient a une hypertension sévère et une grave maladie cardiaque;
  • il y a un développement de maladies et de troubles neurologiques progressifs;
  • Il existe des maladies concomitantes sévères, car le risque de complications postopératoires augmente;
  • développe rapidement un grave AVC;
  • il y a des violations de la circulation sous une forme chronique, surtout si la maladie survient au deuxième ou troisième degré de gravité;
  • le patient a des maladies oncologiques;
  • La maladie d'Alzheimer progresse;
  • l'âge dépasse 70 ans.

Se préparer à l'intervention

Avant la chirurgie, le patient doit être soigneusement examiné, pour lequel:

  • mesure de la pression artérielle;
  • Détermination du profil lipidique et des taux de coagulation;
  • retrait de l'électrocardiogramme;
  • effectuer une échocardiographie;
  • détermination du taux de glucose sanguin.

Douze heures avant l'opération, il n'est pas recommandé de manger ou de boire.

Afin de déterminer l'emplacement exact de la localisation de la plaque athéroscléreuse, le médecin peut prescrire les études suivantes:

  1. Échographie des vaisseaux sanguins. Permettra de déterminer le degré de remplissage du vaisseau sanguin et la localisation de la plaque.
  2. Imagerie par résonance magnétique de la tête. Grâce à cette méthode, vous pouvez voir une image claire de tous les tissus mous et des crânes. L'IRM a le niveau de sensibilité le plus élevé de toutes les méthodes de diagnostic actuellement utilisées.
  3. Tomodensitométrie ou angiographie. Ils permettent d’évaluer le degré de rétrécissement du vaisseau et d’obtenir tous les paramètres nécessaires de la plaque de cholestérol. À ce jour, l'angiographie est l'un des moyens les plus précis et les plus informatifs pour obtenir les données nécessaires à l'endartériectomie.

Tout cela vous permet d'évaluer avec précision l'état des vaisseaux, le degré de perturbation de la circulation sanguine et d'autres paramètres nécessaires. L'exhaustivité des informations permet aux chirurgiens de planifier correctement le déroulement de l'opération.

Quels types d'opérations existent et comment les exécuter

L'endartériectomie peut être réalisée à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale. Après que le patient ait reçu la dose d'anesthésie nécessaire, le médecin fait une petite incision sur le cou à l'endroit où l'occlusion du vaisseau a été détectée. Après cela, le chirurgien serre l’artère et la coupe. Ensuite, la plaque est éliminée. Au dernier stade, la coupe transversale est cousue. Cette séquence d'actions est la même pour chaque type d'endartériectomie. Mais chacun d'eux a ses propres nuances.

Schéma de l'endartériectomie

Au départ, une incision est pratiquée sur les artères, puis la plaque est retirée et après la couture du vaisseau

À ce jour, utilisez plusieurs options pour un accès opérationnel. Laquelle des variétés doit être appliquée dans tel ou tel cas, le chirurgien décide directement pendant l'opération après une incision sur l'artère carotide.

L'endartériectomie peut être réalisée de quatre manières:

  1. Endartériectomie directe (ou ouverte). C'est une version classique de cette technique. La plaque de cholestérol est enlevée à l'aide d'un microscope opératoire spécial et d'une loupe. Une fois la coupe nécessaire réalisée sur l'artère, la plaque est enlevée de ses parois. À l'endroit où une intervention chirurgicale et le nettoyage ont eu lieu, un «patch» synthétique spécial est mis. La durée de l'opération peut être de plusieurs heures, en fonction de la gravité du processus pathologique.
  2. L'Eversion. Pendant l'opération par cette méthode, il y a une dissection transversale de l'artère, qui a été frappée par des plaques de cholestérol. Cette artère est retournée pour éliminer les dépôts athéroscléreux.
  3. Endartériectomie carotidienne. Il est utilisé uniquement pour éliminer les plaques d'athérosclérose des artères carotides. Cette technique est particulièrement difficile à réaliser, car ces vaisseaux sanguins alimentent le cerveau humain en sang. Leur blocage et leur défaite peuvent entraîner un handicap ou même la mort du patient.
  4. Enlèvement de l'artère. Il est utilisé lorsque l'artère est gravement endommagée par l'athérosclérose. Dans ce cas, il s'étend à la longueur et à la couture requises. De plus, si la plaque d'athérosclérose se développe en grands volumes, les parties déformées du vaisseau peuvent être remplacées par une prothèse synthétique.

Phase de récupération postopératoire

Après la chirurgie, il faut du temps pour normaliser et rétablir le flux sanguin. Cela peut prendre plusieurs semaines.

Après l'opération, le patient est hospitalisé d'un jour à une semaine, en fonction de la quantité d'endartériectomie effectuée. Le premier jour, le patient est sous surveillance continue du personnel médical. S'il existe des complications ou des manifestations de dynamique négative de son bien-être, un transfert vers l'unité de soins intensifs peut être effectué.

En fin de journée, le traitement thérapeutique commence. Il consiste à prendre les médicaments suivants:

  1. Les médicaments anticoagulants qui aident à supprimer l'activité du système de coagulation et à prévenir la formation de caillots sanguins. Ces médicaments comprennent la phénylline, la warfarine et le fragmin.
  2. Des moyens qui améliorent la microcirculation. Grâce à eux, le flux sanguin dans les vaisseaux s'améliore et se normalise, les vaisseaux et les capillaires se dilatent, l'état général du sang s'améliore. Les médicaments suivants ont de telles propriétés: Trental et Cavinton.
  3. Les médicaments nootropes qui favorisent la stimulation de l'activité mentale et améliorent la mémoire, et augmentent également la résistance du cerveau à divers stress. Souvent nommé Piracetam, Actovegin et Fenibut.
  4. Analgésiques pour l'élimination de la douleur: Analgin, Baralgina et autres.
  5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le soulagement de la douleur et l'inflammation: ibuprofène, paracétamol.
  6. Antibiotiques pour prévenir le développement d'infections bactériennes. En général, des préparations à large spectre d'action telles que l'Azitrox, l'amoxicilline et d'autres sont utilisées.
  7. Médicaments qui préviennent la thrombose: Clopidogrel, Aspirin, Cardiomagnola et autres.
  8. Fonds régulant la pression artérielle: Kapoten, Enalapril et autres.

Médicaments utilisés en période postopératoire - galerie photo

À la fin de la semaine suivant l'endartériectomie, le patient est retiré de la suture, après quoi un extrait est effectué. Une personne ayant subi une opération de ce type doit prendre des médicaments pendant une période prolongée après sa sortie. Le suivi et l'examen par un médecin ont lieu un mois après la sortie. Le spécialiste évalue l'état du patient et nomme les examens nécessaires. Tout d'abord, le niveau de pression artérielle et l'état de la couture sont examinés.

Lorsque vous devez consulter un médecin pendant la période de récupération

Parfois, à la sortie d'un établissement médical, un patient peut ressentir une détérioration générale de son état de santé. Les symptômes négatifs peuvent inclure les suivants:

  • Augmentation de la température corporelle, frissons. Cela peut indiquer la fixation d'une infection bactérienne.
  • Rougeur ou gonflement, développement de saignement dans la zone opérée.
  • Douleur accrue et incapacité à l'arrêter avec des analgésiques.
  • Nausées, vomissements pendant deux jours ou plus, se développant après la prise de médicaments prescrits.
  • Les problèmes du tractus gastro-intestinal, l'apparition de diarrhée ou de constipation.
  • Difficulté à la miction.
  • Faiblesse générale dans le corps, vertiges;
  • Problèmes de vue.
  • Des problèmes respiratoires, une toux, une dyspnée ou une douleur dans la poitrine.

Si vous présentez un ou plusieurs des symptômes ci-dessus, contactez immédiatement votre médecin pour éviter les complications.

Quelles complications peuvent survenir après l'opération

Malgré la sécurité globale de l'opération, il existe des risques de complications. Parmi les principaux dangers pouvant survenir après une endartériectomie, citons:

  1. Hypotension
  2. Hypertension artérielle.
  3. L'apparition d'un hématome au site de l'incision. L'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'héparine augmente le risque de saignement et la formation d'un hématome sous-cutané. Très rarement, un hématome important peut entraîner une compression de l'artère carotide interne et des nerfs crâniens adjacents. L'une des complications graves de la formation d'un tel hématome est la violation de la perméabilité des voies respiratoires, accompagnée de la possibilité de développer une asphyxie respiratoire ou une infection potentielle. C'est pourquoi la plupart des grands hématomes de cette région nécessitent une correction chirurgicale.
  4. Développement de l'infection. Dans cette opération, la pénétration des bactéries dans la plaie est très dangereuse pour la vie du patient, puisque l'incision est réalisée directement sur le lit vasculaire. Il y a le plus souvent une complication due au non respect des règles élémentaires d'hygiène et d'antiseptique.
  5. Dommages à l'errance ou au traumatisme du nerf hyoïde. Peut être causé par une tension excessive, une traction ou une blessure directe lors de l'utilisation d'une pince à épiler, d'une pince. La paralysie du ligament de la voix sur le côté de l’opération entraîne un enrouement et une altération du mécanisme efficace de la toux. Un dommage unilatéral au nerf vague ou au nerf laryngé récurrent peut survenir sans certains symptômes et signes, mais peut devenir un obstacle lors de la planification des interventions sur l'artère carotide de l'autre côté.

  6. Hyperperfusion et hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral). Le plus souvent se manifeste sous la forme de maux de tête, d'attaques de migraine ou d'hémorragie. En règle générale, il se manifeste après l'expiration de deux jours à une semaine après l'intervention chirurgicale. Eviter cette complication est due au choix correct du traitement thérapeutique et à la stabilisation de la pression artérielle immédiatement avant l'opération. La probabilité d'accident vasculaire cérébral varie de 3 à 6%. A titre de comparaison, sans chirurgie, le patient risque un accident vasculaire cérébral plusieurs fois plus.

Pour éviter toute complication dans la santé du patient, des mesures sont prises pour améliorer la sécurité de l'endartériectomie elle-même. Pendant sa réalisation, la pression artérielle du patient est constamment surveillée. Le niveau requis est maintenu artificiellement à l'aide de médicaments spéciaux pendant toute l'opération, lorsque les vaisseaux sanguins sont bloqués.

Pour éviter l'apparition de l'hypertension plusieurs semaines avant la date prévue de la chirurgie, le médecin peut prescrire l'utilisation de certains médicaments. Dans ce cas, cesser de fumer facilite le transfert de l'opération et contribue à faciliter le déroulement de la période postopératoire.

Maintien préventif des complications après une intervention sur une carotide

Les mesures préventives devraient être appliquées non seulement pendant la période de récupération, mais aussi à l’avenir. Certains patients devront changer radicalement leur mode de vie habituel pour rester en bonne santé.

Pour une récupération normale du corps après une intervention chirurgicale, il est absolument nécessaire de prendre tous les médicaments, de suivre toutes les instructions du médecin traitant, de suivre les recommandations nutritionnelles prescrites pour éviter la formation de nouvelles plaques athéroscléreuses. Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые содержат большое количество клетчатки, сложных углеводов, растительных жиров, витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от жирной и тяжёлой пищи.

Одной из главных профилактических мер является отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Именно курящие люди в большей степени подвергаются развитию возможных осложнений и риску рецидивов. Доктора рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом. Такие несложные правила помогут сохранить здоровье пациента, улучшить общее самочувствие.

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии — видео

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Отзывы прооперированных пациентов

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

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Каротидная эндартерэктомия (презентация) — видеоролик

Эндартерэктомия входит в число одной из наиболее эффективных операций и позволяет восстановить кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам. На сегодняшний день многие специалисты отдают предпочтение именно ей. Оперативное вмешательство позволяет получить положительный эффект гораздо быстрее, чем консервативное лечение. Пока не существует таких медикаментов, которые помогут полностью избавить пациента от атеросклероза и холестериновых бляшек. Эндартерэктомия позволяет в течение недлительного промежутка времени восстановить здоровье сосудов, продлить жизнь пациенту и предотвратить развитие инсульта или инфаркта миокарда. Её проведение в государственных больницах осуществляется бесплатно в рамках ОМС или финансироваться за счёт квоты Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

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