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Hépatite virale chronique B: un pronostic favorable est réel

Les maladies virales dans la société moderne sont de plus en plus courantes. Une partie importante des pathologies infectieuses sont des maladies transmises de personne à personne. Les virus sont capables d'infecter de nombreux organes internes: les poumons, le tractus gastro-intestinal, le foie et les reins. Dans un groupe spécial, distinguer les maladies transmises par le contact avec le sang ou d'autres liquides organiques du patient. L'hépatite virale B chronique est une de ces pathologies.

Le contenu

Caractéristiques de l'hépatite virale chronique B

L'hépatite virale chronique B est un terme médical impliquant l'introduction d'un agent pathologique viral dans le tissu hépatique, suivi du développement d'un processus inflammatoire, accompagné de troubles métaboliques et de modifications d'autres organes internes.

L'agent causatif de la maladie est le virus Orthohepadnavirus (Orthohepadnovirus), appartenant à la famille des Hepadnaviridae.

Virus de l'hépatite B

Le virus de l'hépatite B appartient à la famille des gépadnavirus

Le virus de l'hépatite B est représentatif de tout un groupe d'agents infectieux qui infectent le foie et les voies biliaires. La plupart de ces maladies appartiennent à l'hémocontact, qui se transmet au contact du sang ou d'autres fluides corporels du patient. Les hépatites virales A et E sont excrétées par voie fécale-orale.

La plupart des hépatites transmises par le sang sont des maladies chroniques. Le virus de l'hépatite D (virus delta) a un statut particulier. Il ne provoque le développement du processus pathologique que lorsqu’il est simultanément infecté par le virus de l’hépatite B.

Le mécanisme d'interaction des virus de l'hépatite B et D

Les virus de l'hépatite B et D sont plus graves

Causes et facteurs de développement

Les personnes infectées par diverses formes d’infection (cyclique, anicterique, chronique, intégrative) constituent la principale source de la maladie. Le virus est présent dans presque tous les liquides biologiques du corps: sang, salive, sperme, urine, bile, lait maternel. Cependant, les trois premiers sont probablement les plus dangereux en raison de la concentration élevée en agent infectieux.

Il y a plusieurs façons de transmettre le virus:

  • la voie parentérale est mise en œuvre lors d'une transfusion sanguine (transfusion sanguine), d'une greffe d'organe et de tissu, de procédures invasives (opérations, traitement, prélèvement, dentisterie prothétique, stupéfiants intraveineux);
  • voie sexuelle - avec des contacts sans l'utilisation de la contraception de barrière;
  • contact-ménage - lorsque vous utilisez un rasoir, une brosse à dents. Dans ce cas, le virus pénètre dans le corps par les blessures oculaires invisibles de la peau et des muqueuses;
  • chemin vertical - en cours de grossesse et d'accouchement. Dans le premier cas, le fœtus est infecté par un virus de la mère par un défaut du placenta (par exemple, lors de son détachement). Dans le second cas, l’enfant est infecté par des lésions de la peau et des muqueuses lorsqu’il passe par le canal utérin de la mère et au contact de son sang.

Façons d'infection par le virus de l'hépatite B - Galerie de photos

L'infection la plus fréquente est le contact avec le sang. L'infection par contact sexuel vient en deuxième position. Les chemins verticaux et domestiques sont moins communs.

Le virus de l'hépatite B pénètre dans l'organisme, après quoi il reconnaît son lieu de résidence - cellules hépatiques - par la présence de structures protéiques spécifiques (récepteurs) à la surface. Ensuite, le matériel génétique de l'agent infectieux est déballé, après quoi il est introduit dans le noyau - l'organe de contrôle central de la cellule, qui contient toutes les informations nécessaires à l'activité vitale.

Virus de l'hépatite B (schéma)

La protéine polymérase permet au virus de se reproduire.

Après cela, le virus devient le propriétaire à part entière de tous les processus cellulaires, les dirigeant vers la reproduction continue et l’assemblage de particules infectieuses à part entière. Ces derniers provoquent la mort cellulaire (cytolyse), après quoi ils pénètrent dans le sang et infectent les structures saines du foie. Ce processus constitue la phase réplicative de la pathologie infectieuse.

Le système immunitaire réagit à la présence d'un agent étranger par la formation de protéines spécifiques - anticorps protecteurs. Cependant, ils ne peuvent affecter le virus qu'en dehors de la cellule. Avec la violation initiale des processus ci-dessus, la phase intégrative de la maladie commence, au cours de laquelle le virus se produit presque complètement dans le noyau des cellules hépatiques de l'hôte.

Structure de la cellule hépatique

Le virus de l'hépatite A attaque le noyau cellulaire - le poste central de la gestion de l'activité vitale

Les cellules immunitaires migrent du lit vasculaire vers le foie. Progressivement, la place des cellules détruites de l'organe (hépatocytes) est occupée par d'autres, mais la structure complexe de l'organe est perturbée. La prolifération incontrôlée des tissus (cirrhose du foie) entraîne la compression des vaisseaux et des voies biliaires. Une pression accrue dans le système circulatoire provoque une stagnation des organes abdominaux - hypertension portale.

La structure normale du lobule hépatique

La structure normale du lobule hépatique souffre d'une cirrhose du foie.

Le résultat logique de l’effet à long terme du virus sur le matériel génétique des cellules hépatocytes est une forme particulière de cancer, le carcinome hépatocellulaire.

Ce que vous devez savoir sur l'hépatite - vidéo

Symptômes de la maladie

La forme chronique de l'hépatite B est la conséquence d'un processus de jaunisse cyclique aigu. Le tableau clinique est constitué de divers troubles du foie et de leurs conséquences. Les nouveau-nés et les femmes enceintes présentent les mêmes signes de maladie que les autres.

Symptômes de dommages au foie et de troubles métaboliques - tableau

Zone touchée (fonction altérée) Les signes d'un dysfonctionnement dans le corps La cause des symptômes
Tissus de couverture
  • Des démangeaisons;
  • l'urticaire;
  • rougeur des paumes;
  • peau jaune
Violation du processus d'élimination du pigment de la bilirubine (produit de dégradation de l'hémoglobine)
Création de cellules sanguines
  • Fatigue accrue;
  • peau pâle et muqueuses;
  • essoufflement
Anémie (manque de globules rouges)
Formation de caillots sanguins (thrombus) Saignement accru Manque de protéines contribuant à la formation de thrombus
Paroi vasculaire
  • Veines d'araignée;
  • rougeur des paumes
Dommages au tissu vasculaire (vasculite)
Cerveau et moelle épinière
  • Anxiété;
  • irritabilité;
  • contractions musculaires;
  • troubles mentaux
Accumulation de bilirubine dans les cellules nerveuses du pigment toxique
Tractus gastro-intestinal
  • Des nausées;
  • vomissements;
  • selles molles;
  • perte de poids;
  • hypertrophie du foie et de la rate
Violation de la dégradation des graisses dans l'intestin sous l'influence des acides biliaires
Système musculo-squelettique
  • Fractures pathologiques;
  • fragilité osseuse
Modifications pathologiques de l'effet sur les tissus en vitamine D
Fond hormonal
  • Transpiration;
  • pouls rapide;
  • peau sèche;
  • rupture de cheveux
Modifications pathologiques de la thyroïde et d'autres glandes

Les signes de l'hépatite virale chronique - Galerie de photos

Méthodes de diagnostic

Pour établir le diagnostic correct par un médecin, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

  • découvrir le mécanisme possible de pénétration du virus dans le corps;
  • détection de jaunissement de la peau et des muqueuses, hypertrophie de la rate, rougeur des paumes, varicosités;
  • définition des réflexes, de la sensibilité de la peau et de la force musculaire (permet de détecter les violations du cerveau et de la moelle épinière);
    Un neurologue examine un patient

    L'accumulation de bilirubine dans le sang nuit au travail du cerveau et des nerfs

  • numération globulaire complète (révèle une anémie);
  • analyse biochimique du sang (permet de détecter un taux élevé de protéines, contenues principalement dans les cellules du foie);
  • détermination des indicateurs temporels de la formation de caillots sanguins (démontre leur allongement significatif);
  • échographie (détermine la taille du foie, de la rate, de l'expansion de la veine hépatique);
    Échographie du foie

    L'échographie examine la densité et la taille de l'organe.

  • fibrogastroscopie (révèle la présence de vaisseaux veineux altérés dans le tiers inférieur de l'œsophage);
  • tomodensitométrie (imagerie par résonance magnétique) (vous permet de définir la taille du foie, en modifiant sa structure);
    Image tomographique des organes abdominaux

    La tomodensitométrie est la méthode idéale pour étudier l'anatomie des organes internes

  • détermination de la présence dans le sang d'anticorps protéiques dirigés contre le virus de l'hépatite B (confirmant le caractère infectieux des modifications pathologiques du foie);
  • détection dans le sang de copies de particules virales (certifie le fait de l'infection).

Avec le diagnostic différentiel, l'hépatite B se distingue des maladies suivantes:

  • inflammation du foie par le virus de l'hépatite C;
  • inflammation du foie causée par la pathologie des réactions de défense immunitaire;
  • inflammation chronique de la paroi de la vésicule biliaire;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • syndrome de constriction des vaisseaux hépatiques (maladie de Budd - Chiari);
  • tumeur maligne de la vésicule biliaire;
  • troubles circulatoires systémiques chroniques.

Méthodes de traitement

Les mesures thérapeutiques contre l'hépatite virale chronique B sont déterminées par le spécialiste des maladies infectieuses. En fonction de la gravité des symptômes de la pathologie, le traitement peut être effectué en ambulatoire ou dans un service spécialisé d'un hôpital.

Traitement médicamenteux

En règle générale, le traitement médicamenteux comprend plusieurs agents pharmacologiques dotés d'un mécanisme d'action différent.

Un élément essentiel de la thérapie est la prescription de médicaments qui suppriment les effets néfastes des virus sur les cellules du foie et réduisent l’activité du processus inflammatoire.

Préparations pour l'élimination de l'inflammation dans les hépatocytes et du virus dans le sang et à l'intérieur des cellules du foie - tableau

Composant actif Groupe pharmacologique Mécanisme d'action Noms commerciaux
Lamivudin Agent antiviral Arrêtez la reproduction des copies de particules virales dans les cellules du foie Lamivudin
Adéfovir Agent antiviral Arrêtez la reproduction des copies de particules virales dans les cellules du foie Gepser
Entecavir Agent antiviral Arrêtez la reproduction des copies de particules virales dans les cellules du foie Baraclude
Telbivudin Agent antiviral Arrêtez la reproduction des copies de particules virales dans les cellules du foie Sebivo
Ténofovir Agent antiviral Arrêtez la reproduction des copies de particules virales dans les cellules du foie Viread
Interféron alpha Agent antiviral Prévenir l'introduction de matériel viral dans le noyau de la cellule hépatique
  • Reaferon;
  • Alfarekin;
  • Intron
Prednisolone Agent hormonal stéroïde Arrêt de la destruction des cellules du foie par l'action de mécanismes immunitaires Prednisolone
Essentiale Hépatoprotecteur Restauration des structures cellulaires endommagées des hépatocytes
  • Karsil;
  • Prohepar;
  • Phosphogliv;
  • Essentiale forte

Un élément important du traitement de la forme chronique de l'hépatite virale B est la prescription de médicaments qui éliminent les troubles métaboliques au cours d'un processus inflammatoire dans le foie.

Traitement des troubles métaboliques de l'hépatite B - tableau

Composant actif Groupe pharmacologique Mécanisme d'action Noms commerciaux
Lactulose Prébiotique Créer les conditions pour le développement de bactéries bénéfiques dans l'intestin
  • Duphalac;
  • Lactulose;
  • Normase
Fer ionisé Préparations pour l'élimination de l'anémie Augmentation de la quantité de protéine porteuse d'oxygène de l'hémoglobine dans le sang
  • Sorbifer;
  • Ferroplex;
  • Ferrum Lek;
  • Ferrodok;
  • Ferroglobine
Acides biliaires Préparations pour l'élimination de la bile stagnante et la digestion altérée des graisses dans l'intestin Amélioration des propriétés de la bile, digestion des graisses dans l'intestin
  • Ursofalk;
  • Ursosan;
  • Henofalk

Traitement pharmacologique de l'hépatite virale chronique - Galerie de photos

L'élimination du virus du corps est possible avec un cours aigu de la maladie. Lorsque l'hépatite devient chronique, il est uniquement possible d'obtenir une faible teneur en particules infectieuses dans le sang et une diminution de l'activité du processus inflammatoire dans le foie avec l'aide d'agents pharmacologiques.

Caractéristiques du régime

Régime alimentaire - la base du traitement des formes chroniques d'hépatite virale B. L'avis du médecin doit être respecté toute la vie. Le régime devrait inclure les aliments suivants:

  • poulet, lapin, viande de dinde;
  • filet de truite, morue, saumon, bar, merlu;
  • kéfir, fromage cottage, yaourt;
  • protéines d'oeuf de poule;
  • huiles de tournesol, de lin, de sésame;
  • jus de fruits frais;
  • plats de légumes;
  • boissons aux fruits et desserts de baies.

Produits recommandés - Galerie de photos

L'utilisation des produits suivants peut nuire à l'état du tissu hépatique et à la gravité du processus inflammatoire:

  • beurre, margarine, saindoux, graisse de porc salée;
  • agneau, porc;
  • bouillons concentrés;
  • reins, estomacs, poumons, cœurs;
  • produits fumés;
  • aliments en conserve;
  • épices chaudes exotiques;
  • pâtisseries à base de beurre, sable, feuilletée et autres types de pâte;
  • sel en excès;
  • boissons alcoolisées.

Produits à exclure du régime alimentaire pour l'hépatite - galerie de photos

Complications et pronostic

Le pronostic pour le traitement de l’hépatite virale chronique B est très relatif et dépend en grande partie de la gravité du processus, du taux de reproduction du virus, de la réponse du corps au traitement et du respect des recommandations du médecin (par exemple une interdiction totale de l’alcool).

Même le traitement opportun des formes ictériques cycliques aiguës de l'hépatite B conduit dans la plupart des cas à la formation d'un processus inflammatoire chronique dans le foie.

La future mère atteinte de l'hépatite B doit se rappeler qu'elle peut transmettre le virus à l'enfant. Pour la naissance d'un bébé en bonne santé, vous devez suivre toutes les recommandations des médecins. Avec l'hépatite B, vous pouvez devenir enceinte s'il n'y a pas de troubles de la reproduction et hormonaux. Cependant, la réussite de la gestation du fœtus dépend en grande partie de l’état du foie, des autres organes et du stade du processus.

Survie des patients atteints d'hépatite virale chronique B - tableau

Le risque de mort du processus pathologique du foie Le risque de progression du processus dans cinq ans Taux de survie à cinq ans
  • Hommes - 40–50%;
  • femmes - 15%
  • La transition de l'hépatite à la cirrhose - 10 à 20%;
  • transition de la cirrhose au processus décompensé - 20-30%;
  • transition de la cirrhose au carcinome hépatocellulaire - 5-15%
  • Avec une cirrhose du foie - 85%;
  • avec cirrhose décompensée - 15–35%.

Dans le contexte de la progression d'un processus infectieux dans le foie, les complications suivantes peuvent se développer:

  • cirrhose du foie, dans laquelle la structure spatiale du foie change cardinalement, se produit une compression des vaisseaux et des voies biliaires;
  • tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire);
  • hypertension portale, entraînant une obstruction de la sortie du sang veineux des organes abdominaux;
  • saignements des varices oesophagiennes;
  • ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
    Ascite

    L'ascite est une conséquence de la pression accrue dans le système de la veine porte

  • coma hépatique;
  • issue fatale.

Mesures préventives

Pour prévenir l'infection par le virus de l'hépatite B, les mesures suivantes sont utilisées:

  • examen des donneurs de composants sanguins, d'organes et de tissus pour déterminer s'ils sont porteurs du virus;
  • utilisation de contraceptifs barrières lors de rapports sexuels;
  • désinfection et stérilisation d'instruments médicaux;
    Instruments emballés stériles

    Stérilisation d'instruments médicaux - la principale mesure de prévention de l'infection par le virus

  • détection et traitement rapides des personnes infectées par le virus de l'hépatite B;
  • distribution de seringues jetables aux consommateurs de drogues injectables.

Une méthode de prévention importante est la vaccination contre le virus de l'hépatite B. Elle est réalisée en trois étapes, le médicament étant injecté dans le muscle. La première injection est faite à la maternité dans les premiers jours de la vie de l'enfant. Les anticorps protecteurs développés par le corps aident à éliminer le virus lorsqu’il entre dans le corps.

L’hépatite virale chronique B est une pathologie grave nécessitant de nombreuses années de traitement avec des médicaments sous la supervision d’un médecin spécialiste des maladies infectieuses et suivant les recommandations de ce dernier. Une thérapie complète conduit à un affaissement du processus, ralentissant la mort des cellules du foie, améliorant le métabolisme, la qualité et la longévité en général.

Intéressant

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