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Hernie de Schmorl: types, traitement et médicaments, pronostic

Il existe de telles catégories de personnes qui ignorent complètement la terminologie médicale. Ainsi, à la clinique, une phrase entendue aléatoirement a incité la rédaction de cet article. La phrase a ressemblé à ceci: "ils ont trouvé Schmorlu dans ma colonne vertébrale sur les rayons X".

L'infortuné patient ne savait pas que cette éducation - une hernie spéciale porte le nom de Hans Christian Schmorl. Ce pathologiste allemand, dans l'intervalle entre la Première et la Seconde Guerre mondiale, a écrit le livre Healthy and Sick Spine, dans lequel il a décrit pour la première fois ces formations.

Le contenu

La hernie de Schmorl - qu'est-ce que c'est?

Hernie de Schmorl

Hernie de Schmorl - photo et schéma

Bien sûr, Schmorl étant pathologiste, il a pu constater, à partir de sa propre expérience, en consultant les dossiers médicaux des patients décédés, que ces formations intéressantes de disques intervertébraux constituaient une découverte accidentelle: les patients ne se plaignaient ni de la douleur ni de symptômes, mais étaient morts de maladies complètement différentes.

En Allemagne, l'examen aux rayons X était déjà très répandu et ces hernies ont ensuite été diagnostiquées in vivo, comme un phénomène curieux aux rayons X. Ils sont aussi appelés nodules cartilagineux.

Au cours des premières décennies, on pensait que ces hernies étaient complètement inoffensives, mais on a alors découvert que ce n’était pas tout à fait le cas: elles peuvent dans certaines conditions causer un préjudice considérable. Mais les premières choses d'abord.

La définition moderne est la suivante: "La hernie de Schmorl est un défaut vertical du disque intervertébral, qui consiste en la pénétration de sa partie dans la substance spongieuse de l'os du corps situé au-dessus de la vertèbre sous-jacente".

Quelle est leur différence de la hernie ordinaire?

Types de hernies de Schmorl

La différence entre la hernie de Schmorl et la hernie intervertébrale ordinaire est la suivante: hernie ordinaire et saillie, quel que soit le tableau clinique qui accompagnerait leur apparence, sont situées dans un plan horizontal.

Ils peuvent être localisés "à différentes heures", vus d'en haut, et presser diverses structures, des racines nerveuses au canal central, pour provoquer une compression de la moelle épinière avec l'apparition de symptômes de myélite, dans de rares cas. Mais le plus souvent, une hernie ordinaire est une source de douleur dans différentes parties du dos.

Les hernies de Schmorl envahissent la matière osseuse dépourvue de nerfs. Par conséquent, ils ne causent aucun symptôme pendant une très longue période, et peut-être pour la vie. Cependant, ils peuvent être des "mines du temps".

Types de hernies de Schmorl - petites, multiples, compliquées, etc.

Comme toute hernie et protrusion, la hernie de Schmorl peut être localisée dans différentes parties de la colonne vertébrale. Bien entendu, le facteur de pénétration le plus important dans la substance spongieuse adjacente est la force de pression des disques les uns sur les autres. Par conséquent, les plus grandes hernies se produisent où il y a une forte pression, de gros disques intervertébraux et des corps vertébraux.

Les petites hernies de Schmorl sont plus fréquentes dans la région thoracique et particulièrement dans la région cervicale. Comme la charge sur la région cervicale est petite, la hernie de Schmorl de la région cervicale est beaucoup moins lombaire. Mais comme les vertèbres sont plus petites, la taille relative des défauts dans le tissu osseux est tout à fait comparable.

Ces hernies peuvent être à la fois simples et multiples. En outre, ils peuvent être multiples, à la fois dans la moelle épinière et dans une partie anatomique (par exemple, plusieurs hernies de Schmorl de la colonne vertébrale thoracique).

En outre, ces hernies peuvent être situées dans les vertèbres adjacentes, ce qui affaiblit considérablement la résistance. L'option la plus défavorable pour la hernie est lorsque ces nodules cartilagineux sont situés dans une vertèbre et au-dessus, et au-dessous.

Cela suggère que le corps vertébral est presque détruit et que la question de son tournant n’est qu’une question de temps.

Enfin, il existe plusieurs hernies dans une vertèbre, mais d’une part. Ceci est beaucoup moins fréquent que la présence de saillies uniques.

En outre, les hernies peuvent être compliquées et simples. Dans les hernies compliquées, il existe déjà d'autres troubles du disque intervertébral, qui seront décrits ci-dessous.

Symptômes de la hernie de Schmorl

Symptômes de la hernie de Schmorl

Ces nodules cartilagineux sont des éléments assez «perfides»: ils ont tendance à être complètement asymptomatiques jusqu'à ce que la lésion du disque devienne significative. Alors seulement, une légère douleur dans le dos se produit.

Le fait est qu’avec ce type de hernie une «stabilisation» non intentionnelle du disque se produit. Après tout, sa pénétration dans le corps voisin de la vertèbre contribue à son "attachement" étroit à celui-ci.

Un tel bloc fonctionnel se présente et, jusqu'à ce que ce nodule cartilagineux se désintègre des charges existantes, il ne se produit généralement pas de hernie ni de protrusion normales à ce niveau, en raison de la faible mobilité de ce disque.

Comme vous pouvez le constater, les symptômes de la hernie de Schmorl sont très rares et ne peuvent être déterminés que par des types de recherche instrumentale ou en raison de complications. À quel point ces formations sont-elles dangereuses?

Traitement de la hernie de Schmorl - médicaments et techniques

Il est possible de traiter la hernie de Schmorl, mais le soigner de manière conservatrice - la tâche est presque impossible. Imaginez un nœud cartilagineux dense qui est bien caché dans la profondeur du tissu osseux de la vertèbre adjacente. Toutes les vertèbres sont interconnectées par une abondance de ligaments et de muscles denses.

Par conséquent, le seul moyen de se débarrasser d'une hernie est une intervention chirurgicale planifiée. La hernie de Schmorl de la colonne lombaire, dont le traitement, par des moyens conservateurs, dure plusieurs années sans résultat - est rapidement traitée par une intervention chirurgicale.

Compte tenu du fait que «jusqu'au coup de tonnerre», le patient n'a pas à se plaindre, il n'est pas pressé pour une opération planifiée. Bien sûr, dans les pays d’Europe occidentale, où les patients ont pris conscience du traitement préventif, il est possible de remplacer le disque intervertébral de manière planifiée en posant une prothèse artificielle à part entière - l’implant.

Dans le même temps, le cartilage affecté est simplement retiré et le «trou» de la substance spongieuse du corps vertébral est rempli de l'autogreffe osseuse du patient (prélevée par exemple sur l'iléon). Après un tel traitement planifié, le patient peut oublier pendant de nombreuses années la vertèbre qui menaçait potentiellement la fracture et ne lui permettait pas de mener une vie active.

En Fédération de Russie, une approche préventive de leur propre santé semble malheureusement absurde: il ya si peu d’argent et il est préférable de le payer «à l’avance», jusqu’à ce que rien ne se passe, notre peuple n’y est pas habitué. . Par conséquent, la hernie de Schmorl est traitée de façon symptomatique et n'est pas guérie, car il est impossible de le faire avec l'aide d'un massage, de l'acupuncture ou de la thérapie physique.

Au mieux, les symptômes secondaires provoqués par un disque collapsé peuvent être éliminés: spasme tonique du muscle lisse et douleur. Mais la hernie de Schmorl elle-même est inaccessible à aucun autre effet que opérationnel.

Sur les drogues

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent la douleur ont également un effet certain.

Les chondroprotecteurs utilisés dans les comprimés et les gélules sont inefficaces même sans ces nodules cartilagineux. Par conséquent, la prise de médicaments tels que Artra, Alflutop, Teraflex, Inoltra n’enrichit que les poches des fabricants: l’utilisation de la glucosamine aux États-Unis a longtemps été dérivée de nutraceutiques (additifs alimentaires) et l’efficacité du sulfate de chondroïtine dans un certain nombre d’études randomisées » Je n'ai pas atteint le niveau de preuve.

Même l'utilisation de substituts artificiels de fluides articulaires introduits directement dans la vertèbre touchée n'a pas de sens: le mouvement du disque intervertébral est limité car il est «ancré» dans le corps de la vertèbre voisine par un nœud cartilagineux.

Complications - quel est le risque de la hernie de Schmorl?

risque de hernie de Schmorl Dans tous les cas, le défaut du disque intervertébral n’est pas bon. Et qu’il s’agisse d’un bombement latéral ou ascendant, une chose est claire: son intégrité est brisée. Au cas où le nodule cartilagineux «plongerait» dans une vertèbre massive et large (par exemple, la hernie de Schmorl de la colonne lombaire), l'intégrité du corps vertébral diminuerait également, car un défaut se produirait dans la substance spongieuse.

C’est avec au moins deux complications qui entraînent le développement de symptômes graves:

Со временем, когда возникает все большее обезвоживание диска вследствие возрастных изменений и остеохондроза, он перестает плотно входить в вещество кости. 1) Au fil du temps, lorsque le disque présente une déshydratation croissante due aux changements liés à l'âge et à l'ostéochondrose, le disque cesse de pénétrer étroitement dans la substance osseuse.

Si la hernie se situe au-dessus du disque, dans le corps de la vertèbre sus-jacente, elle peut s’effondrer, se fragmenter et commencer à occuper une place à la surface supérieure du disque. En conséquence, la formation de hernies ordinaires et une usure sévère du disque sont provoquées.

Если грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника расположена между диском и нижележащим позвонком, то ситуация может быть несколько хуже: при тех же условиях прогрессирующего остеохондроза позвоночника, наличии избыточной массы тела и резком повышении физической нагрузки (например, при попытке поднять мешок картошки на плечо) этот диск может целиком, или большей своей частью провалиться в это отверстие, поскольку вместо ровной площадки тела позвонка под диском образовалась дырка. 2) Si la hernie lombaire de Schmorl est située entre le disque et la vertèbre sous-jacente, la situation peut être un peu pire: dans les mêmes conditions d'ostéochondrose vertébrale progressive, de surpoids et de forte augmentation d'activité physique (par exemple, lorsque vous essayez de soulever un sac de pommes de terre sur l'épaule) ce disque peut tomber entièrement, ou pour la plupart, dans ce trou, car au lieu d'une zone plate du corps vertébral, un trou est formé sous le disque.

Cette affection se caractérise par l'apparition de douleurs lombaires aiguës, le développement de symptômes radiculaires et l'apparition d'indications pour une chirurgie neurochirurgicale.

Третий, более редкий вид осложнения состоит в том, что возникает просто перелом позвонка, ослабленного вследствие существования значительного дефекта в его стенке. 3) Le troisième type de complication, plus rare, consiste en une simple fracture de la vertèbre, affaiblie par l’existence d’un défaut important dans sa paroi.

Bien sûr, cela se produit principalement lorsque la faiblesse et la fragilité du tissu osseux apparaissent: souvent, cette affection survient lorsque des signes d'ostéoporose apparaissent chez les personnes âgées et l'âge sénile.

La hernie de Schmorl dans la colonne lombaire peut être le «coupable» indirect d'une fracture de la colonne vertébrale.

Dans le cas où des nodules cartilagineux apparaissent dans la vertèbre des deux côtés à la fois, il s'agit du «candidat idéal» pour une fracture, même avec une faible charge.

Par conséquent, le patient doit être averti de ce danger: si le déplacement des débris du corps vertébral provoque une compression du canal central et une ischémie avec compression de la moelle épinière, il peut en résulter une paralysie complète, sous la lésion.

Toutes ces complications ne permettent pas de traiter ces entités "sans précaution". Par conséquent, la science médicale les étudie et offre des moyens de prévenir les complications.

Prévisions

Par conséquent, on peut recommander aux patients des exercices thérapeutiques modérés, une natation pour soulager la colonne vertébrale et une surveillance constante de l'état de leur tissu osseux pour détecter l'ostéoporose et l'approfondissement de la lésion des corps vertébraux.

  • Dans le cas où le tissu osseux devient fragile et que la hernie s'agrandit, il est nécessaire de commencer à traiter l' ostéoporose , à utiliser un corset et à prévenir l'haltérophilie.
  • Si la hernie est stable depuis de nombreuses années, il convient alors de surveiller le poids, sans lui permettre d’augmenter, et de procéder à un examen radiologique annuel de la colonne vertébrale en deux projections, ce qui est suffisant pour le contrôle primaire de la situation.
Intéressant

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