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Explication des analyses

Hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, types et méthodes de traitement

Le cerveau humain est un système qui nécessite une circulation fluide, qui remplit de nombreuses fonctions. Ce liquide s'appelle la liqueur cérébrospinale, il est produit par des plexus vasculaires spéciaux des ventricules latéraux.

Au total, une personne du système nerveux central ne possède pas plus de 150 à 160 ml de ce liquide, ce qui est incomparablement inférieur au volume de sang circulant.

Cependant, au cours de la journée, environ 0,5 à 0,6 litre de LCR est produit, qui devrait être absorbé autour des sinus veineux de la coque dure du cerveau dans les granulations du pachyon. En cas de violation de l'équilibre entre le développement de la liqueur et son absorption, une hydrocéphalie se développe (voir photo).

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Hydrocéphalie du cerveau, c'est quoi?

C'est quoi - La médecine moderne définit l'hydrocéphalie comme une maladie indépendante ou une complication dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans le cerveau, entraînant une perturbation de son mouvement à travers les voies cérébrale et médullaire.

Hydrocéphalie du cerveau

Malgré la simplicité relative de la définition formelle, l'hydrocéphalie peut se développer de différentes manières. Par conséquent, les neurochirurgiens distinguent les types suivants de cette pathologie:

  1. Hydrocéphalie occlusale. Il y a un obstacle au cours de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien - l'occlusion. Cela peut être un pic ou, par exemple, une tumeur. Dans le même temps, les taux de développement et d'absorption du liquide céphalo-rachidien peuvent être normaux.
  2. Formes Arésesorbiques et Irresorbantes. Dans le même temps, l’absorption du liquide céphalo-rachidien (résorption) est perturbée, ce qui entraîne son accumulation;
  3. La forme hypersécrétoire. Sous cette forme, il y a un excès de production de liquide céphalo-rachidien et l'absorption "est en retard" en volume. En conséquence, le liquide céphalo-rachidien s'accumule.

Classement pratique pour les médecins pour la durée de la maladie:

  • Hydrocéphalie aiguë. Le processus complet, des premiers symptômes aux atteintes cérébrales graves, ne dure pas plus de 3 jours;
  • forme subaiguë - pouvant durer jusqu'à 30 jours;
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois ou plus.

En outre, l'hydrocéphalie est également classée en fonction du niveau de pression de la liqueur. Le processus peut être à la fois normotensif et hypotenseur.

Les formes occlusales de l'hydrocéphalie aiguë sont souvent hypertendues, c'est-à-dire qu'elles entraînent une forte augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Il convient de noter que toutes les spéculations sur «l'augmentation de la pression intracrânienne» n'ont pas de sens, s'il n'y a pas de signes évidents de ce processus.

La seule façon directe de mesurer cette pression était et est toujours de placer le manomètre dans les ventricules du cerveau. Bien sûr, pour cela, vous devez percer les os du crâne.

Cette méthode est utilisée pour les interventions chirurgicales et les opérations de manœuvre, qui seront discutées ci-dessous, mais dans la pratique ambulatoire, elles sont utilisées indirectement.

Causes de l'hydrocéphalie

Il y a de nombreuses raisons à l'apparition de l'hydrocéphalie, mais les principaux facteurs conduisant à ce diagnostic - ou la compression par une formation volumineuse, un œdème ou un processus inflammatoire et adhésif. Le plus souvent, les maladies et conditions suivantes entraînent une hydrocéphalie, tant chez l'adulte que chez l'enfant:

  • Strokes. La compression du liquide céphalo-rachidien peut être soit le volume de sang (hématome intracérébral), soit l'œdème dû au foyer ischémique;
    tumeurs cérébrales malignes et bénignes. Le plus souvent, ils sont situés à l'intérieur des ventricules, à côté du tronc cérébral ou à l'intérieur du tronc;
  • Infections du système nerveux central. Le plus souvent, il s’agit de méningite ou d’ encéphalite purulente, de tuberculose et d’autres infections. En règle générale, la méningite séreuse provoque une hydrocéphalie hypertensive, qui est bien traitable;
  • Blessures du système nerveux central: contusions cérébrales, lésions axonales diffuses, ruptures d'anévrisme, hémorragies sous-arachnoïdiennes et sous-durales;
  • En outre, diverses encéphalopathies métaboliques et toxiques (hypertendues, alcooliques) peuvent être attribuées aux causes du développement de l'hydrocéphalie chronique.

Hydrocéphalie interne et externe du cerveau

Hydrocéphalie interne du cerveau

Cette formulation peut être entendue ou lue dans l'interprétation des résultats de l'IRM. L'hydrocéphalie interne est déterminée par l'augmentation des ventricules et des voies céphalorachidiennes médianes non appariées, l'hydrocéphalie externe se réfère à la "circonférence" et à l'espace périphérique.

Une hydrocéphalie mixte du cerveau se développe souvent. Il est important que ces formes soient ouvertes, que toutes les voies de la liqueur soient praticables et que l’écoulement du fluide ne soit pas perturbé.

S'il y a un obstacle, comme dans le cas d'une occlusion, une forme fermée de la maladie se développe.

Il existe également une hydrocéphalie substitutive du cerveau chez l'adulte, dans laquelle la matière grise du cerveau (c'est-à-dire l'écorce) remplace le liquide céphalo-rachidien qui circule dans l'espace sous-arachnoïdien de la surface convective des hémisphères cérébraux.

Cela se produit à la suite d'une atrophie du cortex et non à cause d'une hydrocéphalie, c'est-à-dire que l'atrophie est le processus primaire. Par conséquent, ce terme devient progressivement obsolète.

Symptômes et signes d'hydrocéphalie chez l'adulte

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

En neurologie, en plus de la symptomatologie focale, dont souffre tout service du système nerveux, il existe également une symptomatologie cérébrale générale, présente dans l'hydrocéphalie.

Ainsi, par exemple, sous la forme aiguë d' une hydrocéphalie occlusive à développement rapide (par exemple, lorsqu'une tumeur est disloquée ou lorsque des adhérences se produisent avec une méningite purulente), les symptômes suivants se manifesteront:

  • Céphalée intolérante, "éclatante", de tous les côtés, sans localisation claire. Le patient se sent "pompé dans la tête avec une pompe". Dans le même temps, l’intensification des maux de tête dans la matinée et le soulagement des sensations pour le soir ou l’après-midi sont caractéristiques.
  • En cas de nausées et de vomissements, dans les cas plus sévères de développement de formes hypertensives, il peut y avoir des "vomissements cérébraux" - vomissements "en fontaine" sans nausée préalable, ce qui devient totalement inattendu pour le patient. Cela est dû à l'irritation des récepteurs du fond des 4 ventricules ou "fovéa en forme de diamant". Ce vomissement n'apporte pas de soulagement;
  • En examinant le fond, on note des disques stagnants des nerfs optiques;
  • En cas d'aggravation, de somnolence, de sopor et de coma peuvent survenir, ce qui peut entraîner une luxation et un œdème de la substance cérébrale. Ce processus est dangereux avec différentes variantes de coincement des anciens centres vitaux du cerveau, localisés dans le tronc et la moelle allongée, et responsables de la respiration et de la circulation. Un exemple classique est l'insertion des amygdales du cervelet dans la grande ouverture occipitale. Cela conduit à la mort.

L'hydrocéphalie chronique , qui dure plusieurs mois dans un contexte de lésions organiques du système nerveux central, entraînera des symptômes très différents:

  • Manifestation de démence progressive;
  • L'instabilité de la démarche ou la parésie des jambes (la paraparésie inférieure dite périphérique);
  • Troubles de la miction

Cette image peut être observée avec divers troubles séniles sur la base d'intoxications chroniques, par exemple chez les alcooliques profonds "ayant de l'expérience".

Dans le même temps, le développement de la forme chronique ne se manifeste pas rapidement, mais se développe progressivement, souvent les premiers symptômes se manifestent un mois après la maladie transférée, par exemple un accident vasculaire cérébral.

Les patients sont déformés par l’éveil et les régimes de sommeil, l’initiative et l’activité diminuent, ils deviennent apathiques et indifférents, la mémoire et l’attention commencent à se détériorer, les troubles de la marche apparaissent et, dans les cas graves, les excréments.

Diagnostic d'hydrocéphalie

Actuellement, le diagnostic n'est pas particulièrement difficile. Les techniques de visualisation (CT, IRM) vous permettent de tirer des conclusions sur la base de preuves indirectes. Ainsi, selon l' IRM du cerveau, l' hydrocéphalie peut être exposée aux ventricules latéraux expansés.

Néanmoins, chacune de ces méthodes a ses propres "avantages": la tomographie par ordinateur révèle les contours et les limites exacts des voies céphalorachidiennes, ce qui vous permet de calculer avec précision la taille des ventricules. L'imagerie par résonance magnétique par la réaction du tissu cérébral nous permet de clarifier le degré de gravité du processus.

Bien entendu, l’étude du fond, de l’échoencéphalographie et de la mesure directe de la pression cérébrospinale, qui est réalisée pendant les opérations neurochirurgicales, reste importante.

Traitement de l'hydrocéphalie du cerveau

Traitement de l'hydrocéphalie du cerveau

Comme dans de nombreux autres cas, il existe un traitement conservateur et chirurgical. L'hydrocéphalie externe du cerveau chez l'adulte, dont le traitement est effectué de la même manière que pour le cerveau interne, implique les tactiques thérapeutiques suivantes:

  1. Utilisation de diurétiques à action osmotique (urée, mannitol en perfusion);
  2. Le diacarbe est un médicament diurétique qui inhibe l’anhydrase carbonique et est utilisé spécifiquement pour augmenter la pression intracrânienne dans la pratique ambulatoire;
  3. En cas de réaction inflammatoire (par exemple, en cas de méningite), des perfusions de glucocorticostéroïdes, tels que la dexaméthasone, sont utiles.
  4. Des analgésiques à injection symptomatique, ainsi que des barbituriques, qui protègent le tissu cérébral de l'hypoxie, réduisant ainsi son besoin en oxygène.

En cas d'échec du traitement conservateur de l'hydrocéphalie du cerveau, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Ainsi, avec une hydrocéphalie aiguë, il faut "ajuster le débit", ce qui soulagera le système ventriculaire et réduira la pression. À cette fin, un drainage ventriculaire externe est effectué.

La manœuvre du cerveau dans l'hydrocéphalie est une méthode de traitement de l'hydrocéphalie chronique, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien en excès est "jeté" là où il n'interfère pas et est absorbé discrètement. À cette fin, un cathéter est installé dans les ventricules du cerveau, qui est relié à une valve qui permet de "purger" l'excès de LCR lorsque certaines valeurs de pression sont atteintes.

Une fois abaissé, la vanne se ferme. En outre, un long cathéter est attaché, permettant le retrait du liquide céphalo-rachidien, par exemple, dans la cavité abdominale, où il est absorbé. Ce type de pontage est appelé ventriculopéritonéal.

Pronostic et complications

Avant d'effectuer une opération de dérivation, il est nécessaire de vérifier si le patient entraîne une amélioration de la réduction du volume du liquide céphalo-rachidien. Pour ce faire, effectuez une ponction lombaire et prenez environ 40 ml de LCR. Dans le cas où le patient se sent mieux, il est logique de faire une opération de contournement. S'il n'y a pas d'effet, alors d'autres moyens de traitement doivent être recherchés.

La complication la plus dangereuse de l'hydrocéphalie, mentionnée ci-dessus, est le développement d'un œdème - gonflement du cerveau et luxation des structures médianes.

Les signes qui évoquent l'apparition de cette formidable complication sont une perte de conscience progressive, commençant par la somnolence, ainsi que la dilatation de la pupille d'un côté après une constriction à court terme, des convulsions, de la fièvre (hyperthermie) et une insuffisance pyramidale.
Par conséquent, ces patients devraient être hospitalisés d'urgence dans le service de neurochirurgie.

Avec l'hydrocéphalie chronique, un pronostic pour la vie est favorable avec un traitement approprié en temps opportun.

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