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Explication des analyses

Hydrothorax, c'est quoi? Causes, signes et traitement de l'hydrothorax pulmonaire

C'est quoi

L'hydrothorax est une affection particulière qui se manifeste par l'accumulation de liquide non inflammatoire, ou transudat, dans la cavité pleurale. La cavité pleurale entoure les poumons et se situe entre deux membranes, dont l'une recouvre directement le tissu pulmonaire et s'appelle la plèvre viscérale. La seconde recouvre le thorax de l'intérieur et s'appelle la plèvre pariétale.

Normalement, dans la cavité pleurale, il y a plusieurs millilitres de liquide pour assurer un glissement libre des poumons pendant la respiration. Avec l'hydrothorax, la quantité de liquide autour des poumons peut atteindre plusieurs litres et peut être assez modérée - 10-15 ml.

L'hydrotarax du poumon est un type de manifestation du syndrome d'épanchement pleural. Ce dernier peut aussi être inflammatoire, c.-à-d. lorsque l'exsudat s'accumule (fluide inflammatoire).

Classification

Hydrothorax Si l'hydrothorax est unilatéral, alors, en fonction du côté de la lésion, on distingue un hydrothorax du côté gauche ou du côté droit.

Si le liquide s'accumule dans la cavité pleurale à droite et à gauche, il s’agit d’un hydrothorax à double face, qui peut être à la fois symétrique et asymétrique. Ce dernier est le plus courant.

Contenu

Causes de l'hydrothorax pulmonaire

L'hydrothorax pleural résulte de la sortie dans la cavité pleurale de la partie liquide du sang. Cette "filtration" peut être soit avec une pression hydrostatique croissante, soit avec une pression croissante due à une modification des propriétés chimiques du sang, c'est-à-dire une pression colloïdale-osmotique à laquelle le fluide quitte le lit vasculaire dans les tissus environnants avec une faible quantité de protéines dans le sang.

Au stade diagnostique, l'hydrothorax est une accumulation de liquide avec des propriétés inconnues et provenant d'une source incompréhensible. À l'avenir, des recherches supplémentaires permettront d'établir le véritable mécanisme d'épanchement pleural et de déterminer s'il est inflammatoire ou non inflammatoire.

Les causes et le mécanisme de développement de l'hydrothorax:

  • Insuffisance cardiaque chronique. Cette condition stagne le sang dans le grand et / ou dans un petit cercle de la circulation sanguine, ce qui crée des conditions pour augmenter la pression hydrostatique et provoque le passage du liquide dans la cavité pleurale. Le processus est généralement bilatéral.
  • Maladie rénale avec le développement d'un syndrome néphrotique, caractérisé par une perte massive de protéines dans les urines. Cela devient l'arrière-plan sur lequel la pression oncotique diminue, ce qui provoque la libération de plasma dans la cavité pleurale.
  • La réduction de la pression oncotique se produit dans d'autres conditions pathologiques - un manque prononcé d'hormones de la glande thyroïde au stade du myxoedème, dans lequel l'échange de protéines est perturbé; une violation de l'absorption des protéines dans le tube digestif, ainsi qu'un apport alimentaire inadéquat entraînant une dystrophie. En raison des violations des processus biochimiques dans ces maladies, une hypoalbuminémie se développe - une diminution de la quantité de protéines dans le plasma sanguin, qui contribue à la chute de la pression osmotique et la partie liquide du sang dans les cavités pleurales.
  • Dans les ascites (accumulation anormale de liquide dans la cavité abdominale) et dialyse péritonéale (procédure spéciale de nettoyage du sang en cas d'insuffisance rénale, pendant laquelle un volume important de liquide est injecté dans la cavité abdominale et un volume important de liquide), augmentation de la pression intra-abdominale dans le diaphragme par la méthode de diffusion pénètre dans la cavité pleurale.
  • La cirrhose contribue à la formation d'hydrothorax, à la fois par l'ascite et par l'hypoalbuminémie, caractéristique de cette maladie du foie.
  • L'hydrotorax avec oncologie des poumons et des organes médiastinaux est dû à une augmentation de la pression due à une mauvaise circulation de la lymphe et du sang (facteur mécanique).

Signes et symptômes de l'hydrothorax

Les signes de l'hydrothorax dépendent de la quantité de liquide accumulé, ainsi que de l'étendue de la lésion, et sont associés aux signes de la maladie qui ont provoqué l'accumulation de liquide.

Lors de l'examen, les signes spécifiques suivants, caractéristiques de l'hydrothorax, sont révélés:

  • L'essoufflement, qui diffère par le taux d'augmentation et d'intensité, dépend de la nature du processus de démarrage principal. Se produit initialement avec une activité motrice, puis au repos. Une dyspnée prononcée indique l'apparition d'une insuffisance respiratoire;
  • Cyanose - cyanose de la peau. Dans les cas moyennement sévères, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque, l'acrocyanose est détectée - cyanose des zones sous-cutanées, lèvres, nez, qui est également un signe d'insuffisance respiratoire. En cas d'insuffisance cardiaque sévère, la cyanose devient diffuse dans tout le corps;
  • Le retard de la moitié malade de la poitrine pendant la respiration, si le processus est unilatéral. Dans un processus bilatéral, il est difficile de déterminer le retard de traitement visuel;
  • Augmentation du volume de la moitié de la poitrine. Avec une accumulation massive de fluide, il y a un lissage ou un renflement des espaces intercostaux;
  • Position forcée du patient du côté malade. Avec une accumulation importante de fluide d'un côté, cette position aide à assurer une plus grande ouverture de la partie saine des poumons pendant la respiration, c'est-à-dire c'est de nature compensatoire;
  • En plus du pneumothorax, l'hydrothorax peut provoquer une atélectasie de compression - la compression du poumon avec perte de légèreté et la capacité à effectuer des mouvements respiratoires, qui se manifestent par une dyspnée et une toux sèche, à savoir l'incapacité aiguë de la fonction respiratoire se développe;
  • La douleur dans la poitrine avec l'hydrothorax formé n'est pas caractéristique. Elle peut apparaître au tout début du processus, ou lors de la résorption du fluide, lorsque le frottement des plaques pleurales est observé les unes par rapport aux autres;
  • Il existe souvent un œdème concomitant des membres inférieurs, dans les cas graves - anasarka - œdème des tissus sous-cutanés du corps entier, ainsi qu’hydropéricarde - accumulation de liquide autour du cœur;
  • Lorsque la percussion (méthode par laquelle un médecin lui colle la poitrine avec ses doigts) révèle un son terne dont la limite supérieure forme une "ligne Dmuizo" courbe spécifique. Cette méthode permet de détecter même de petites quantités de fluide mieux que les diagnostics par rayons X. L'exécution d'une percussion dans la position modifiée du patient entraîne un déplacement du bord horizontal du son contondant par rapport au corps en fonction du mouvement du niveau de liquide;
  • Lorsque l'on écoute les poumons (auscultation) au-dessus du site d'accumulation de liquide, on détecte une diminution des bruits respiratoires ou une absence complète de ceux-ci;
  • Atténuation ou absence de tremblement vocal sur les poumons du côté douloureux. Le degré de sévérité du tremblement vocal est déterminé en plaçant vos mains sur la poitrine pendant quelques phrases.

Diagnostics instrumentaux et de laboratoire:

L'examen radiographique révèle la présence d'hydrothorax uniquement dans les cas où la quantité de liquide est supérieure à 100-200 ml. Sur le radiogramme, le liquide ressemble à un obscurcissement uniforme dont la limite supérieure est incurvée vers la gradation. Avec un vaste hydrothorax unilatéral, la moitié entière de la poitrine affectée est assombrie et les organes sont déplacés vers un côté sain.

Effectuer des recherches en position directe est souvent, et dans des cas graves, nécessairement complétés par une latérographie, lorsque le patient est allongé sur le côté pendant la photo. À cette position, le liquide dans l'image ressemble à une bande sombre avec un niveau supérieur horizontal.

À l'aide d'ultrasons du site putatif d'hydrothorax, même une petite quantité de liquide peut être détectée, en commençant par 10-15 ml. Cette méthode aide également à identifier le meilleur endroit pour la ponction.

Pour déterminer la nature du fluide accumulé, effectuez une ponction. Cette procédure implique la ponction des tissus de la paroi thoracique avec une aiguille spéciale pour pénétrer dans la cavité pleurale afin d'évacuer le liquide.

Le transudat est un liquide de couleur jaune clair, sans odeur, ne forme pas de sédiment lors de la sédimentation, a une faible densité relative (1006-1012) et une faible teneur en protéines (de l'ordre de 30 g / l), caractérisée par un faible nombre de cellules et une faible activité de l'enzyme LDH. sucre dans le transudate 3,3 mmol / l et plus.

Afin de distinguer le transudat du fluide inflammatoire, un test de Rivolt est effectué, qui dans ce cas sera négatif.

Les études supplémentaires qui révèlent la cause de l'hydrothorax sont Ekg, échocardiographie, échographie du cœur, organes abdominaux et rénaux, thyroïde, analyses biochimiques: urée, créatinine, protéines totales, bilirubine, hormones TTG et T4; tests pour déterminer le fonctionnement des reins.

Traitement de l'hydrothorax pulmonaire

Проводят лечение основного заболевания. 1. La maladie principale est traitée.

Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. 2. La ponction dans l’hydrothorax, en plus du diagnostic, est également la principale procédure de traitement. S'il y a beaucoup de liquides, il est recommandé à la fois d'évacuer lentement au maximum 1200 ml de liquide.

Dans le cas contraire, il peut y avoir une chute brutale de la pression intrapleurale du côté de l'hydrothorax et un mouvement trop rapide des organes vers le côté douloureux. Après avoir effectué la ponction, vérifiez la radiographie.

Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса. 3. L' introduction de médicaments dans la cavité pleurale est laissée à la discrétion du médecin traitant individuellement et dépend de la cause de l'hydrothorax.

Prévision

Effectuer une ponction facilite considérablement le bien-être et facilite le traitement de la maladie sous-jacente. Sans traitement, avec une augmentation de la quantité de liquide, il est possible de développer une insuffisance respiratoire, forme aiguë.

Intéressant

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