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Explication des analyses

Fièvre typhoïde: symptômes, tests, agent pathogène, traitement et prévention

C'est quoi

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse à long terme avec un cycle cyclique à plusieurs degrés, dont les caractéristiques distinctives sont l'inflammation du tissu lymphatique et de la muqueuse de l'intestin grêle avec la formation d'ulcères spécifiques, le développement de saignements intestinaux et la perforation.

Un signe caractéristique qui apparaît à l'apogée de la maladie est l'implication du système nerveux central et le développement d'une inhibition spécifique (stupeur), ainsi que la dissimulation de la conscience du patient avec une violation de l'orientation spatio-temporelle. Le dernier symptôme est caractéristique pour le cours sévère.

La susceptibilité de la population à la fièvre typhoïde est élevée - le risque de tomber malade est particulièrement prononcé chez les personnes âgées de 15 à 40 ans. Le risque minimum est noté chez les enfants de moins de 2 ans.

Contenu

L'agent causal de la fièvre typhoïde, la voie de l'infection

Pathogène de la fièvre typhoïde

Salmonella - un excitateur de la fièvre typhoïde, photo

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse dont l'agent causal est Salmonella (Salmonella typhi), qui appartient à la famille des bactéries intestinales. C'est une infection anthroponée, c'est-à-dire dans sa transmission, une personne est nécessairement impliquée, tandis qu'une infection survient chez une personne en bonne santé.

La fièvre typhoïde est associée à des normes sanitaires et hygiéniques - si elles ne sont pas observées, le risque de devenir infecté est décuplé. Cela est dû à l'isolement des bactéries du corps des malades avec les fèces et l'urine.

Il existe trois principaux moyens d’infection:

  • L'eau - un danger représente l'utilisation de l'eau des plans d'eau, de l'eau industrielle des entreprises. Cette voie est la plus courante. Son risque augmente en été (en nageant dans des réservoirs ouverts caractérisés par de mauvaises conditions sanitaires);
  • Nutritionnelle - il ne faut pas oublier que la bactérie est bien conservée et se multiplie dans le lait et la viande. Par conséquent, ces produits nécessitent un traitement thermique.
  • Contact, vendu par le biais d'articles ménagers, contaminé (ensemencé) par des microorganismes pathogènes.

La fièvre typhoïde peut provoquer une épidémie. Le plus souvent, la cause en est l'utilisation d'un certain groupe de personnes de la même source d'eau, par exemple de l'eau d'un puits. L'élimination rapide n'est possible que si une source d'infection est trouvée et sa désinfection.

La plupart des infections à la fièvre typhoïde surviennent en été et à l'automne. L'ingestion de Salmonella n'entraîne pas nécessairement le développement de la maladie. Cela est dû au fait que, sur le chemin, les bactéries ont des barrières protectrices sous la forme d'acide chlorhydrique produit dans l'estomac et les ganglions intestinaux. Dans ces organes, le micro-organisme peut être éliminé avec succès, donc le processus pathologique ne se développera pas.

Mais si ces barrières ne sont pas assez fortes ou si l'infection est très massive, alors les bactéries sont fixées dans le tissu lymphoïde de l'intestin grêle, où se produit leur reproduction active. Cette étape de la maladie (incubation) n'apparaît pas cliniquement et dure de 3 à 21 jours. Mais il peut y avoir diverses fluctuations dans la durée d'une période donnée.

Une période d'incubation plus courte est associée à la transmission de l'agent pathogène par la nourriture, dans laquelle se produit déjà sa multiplication active. Une période d'incubation plus longue est observée en cas de contamination par l'eau ou par contact.

Après cette période, la salmonelle du système lymphatique de l'intestin pénètre dans le sang, provoquant une bactériémie. Ce moment marque le stade initial de la maladie - une personne commence à ressentir les symptômes de la fièvre typhoïde. Ils l'obligent à consulter un médecin.

Symptômes de la fièvre typhoïde

Symptômes de la fièvre typhoïde

Le développement de symptômes cliniques de la typhoïde est associé à deux facteurs pathogéniques principaux:

  1. Infestation des organes internes, ce qui conduit à la formation de foyers d'inflammation spécifiques, appelés granulomes.
  2. La formation d'une énorme quantité d'endotoxine typhoïde spécifique, qui se produit lorsque les cellules de Salmonella sont détruites par les cellules du système immunitaire. Cette réaction défensive peut se transformer en catastrophe - avec la mort massive des bactéries, le risque de choc septique augmente.

Ces facteurs ont un effet particulier sur le tractus gastro-intestinal et le système nerveux central et entraînent une intoxication (intoxication) de l'organisme entier, provoquant divers troubles dans de nombreux organes. La maladie traverse un cycle complet en 4 étapes:

  • initiale (5-7 jours);
  • temps élevé (2-3 semaines);
  • permission (1 semaine);
  • récupération (2-4 semaines).

L'apparition de la maladie peut être aiguë ou progressive. Le plus lourd est la période de pointe, il se manifeste le huitième à dixième jour de la maladie. A ce moment, la condition d'une personne s'aggrave, les symptômes déjà manifestés se manifestent autant que possible et de nouveaux symptômes spécifiques apparaissent.

Les premiers signes de la fièvre typhoïde dans la période initiale et la période de pointe dépendent des dommages subis par l'un ou l'autre organe. Les symptômes cliniques sont classés dans les classes suivantes:

1. Signes d'intoxication:

  • la faiblesse
  • frissons;
  • mal de tête
  • la température atteint 39-40 ° C (augmentation maximale jusqu'à 5-7 jours de maladie, puis diminution légère);
  • détérioration / manque d'appétit.

2. Symptômes du tractus gastro-intestinal:

  • les lèvres sèches et elles sont croûtées;
  • "Fried" langue: épaissie, le dos est recouvert d'une couche épaisse, grise ou gris-brun, le bout de la langue et le bord sans plaque, mais ont une couleur rouge vif (c'est le signe pathognomonique de la fièvre typhoïde);
  • la sécheresse isolée de la langue indique la défaite du système nerveux central;
  • l'abdomen est enflé, douloureux à droite ci-dessous, il peut aussi y avoir un grondement pendant la palpation;
  • la constipation, que dans de rares cas, il y a des selles molles, ce qui provoque certaines difficultés de diagnostic;
  • hypertrophie du foie et de la rate, associée à la destruction de ces organes par des bactéries responsables;
    ulcération en bouche.

3. Symptômes du côté du système nerveux central:

  • mal de tête
  • retard (stupeur) - le patient répond lentement aux questions;
  • indifférence à ce qui se passe - le patient ne se plaint pas et perçoit sa condition comme supposée normale;
  • adynamia - une personne veut être constamment au lit;
  • désorientation, délire (le patient ne comprend pas où il se trouve).

4. Symptômes du système cardiovasculaire:

  • réduction du pouls;
  • pression artérielle basse (avec une diminution critique de la pression, il existe des violations de la microcirculation dans divers organes avec le développement de l'insuffisance).

5. Symptômes de la peau:

  • pâleur nette;
  • apparition le 8-10ème jour de l'éruption sous la forme de rares taches roses (2-3 mm) sur la peau de l'abdomen et du bas de la poitrine. Dans les cas graves, l'éruption peut ressembler à de petites hémorragies (pétéchies) et se propager aux membres;
  • paumes jaunes, pieds (le signe est associé à une violation de l'échange de vitamine A dans le foie).

6. Symptômes des organes respiratoires:

  • toux sèche, indiquant le développement de la bronchite;
  • congestion nasale;
  • manifestations de pneumonie.

Les tests de laboratoire révèlent également des anomalies de la part des organes affectés par la bactérie typhoïde. Dans le sang il y a:

  • dans la période initiale, une augmentation modérée des leucocytes;
  • de 4 à 5 jours, le nombre de globules blancs diminue en raison de l'action de l'endotoxine sur la moelle osseuse, provoquant un état d'immunosuppression.

Les signes d'un syndrome urinaire sont:

  • diminution de la quantité d'urine, surtout en période de pointe;
  • l'apparition de protéines, de cylindres, d'un petit nombre d'érythrocytes;
  • bactériurie - salmonelle dans l'urine commence le 7ème jour. Cela peut conduire au développement d'une cystite, d'une pyélite.

Dans les masses fécales, les salmonelles apparaissent le 10-14ème jour de la maladie - ceci se produit à la suite de l'isolement de bactéries avec la bile.

Au plus fort du développement de l'inflammation de divers organes - méningite , pneumonie , ostéomyélite, mammite, orchite (inflammation des testicules). Les femmes enceintes risquent de subir un avortement ou une naissance prématurée.

De plus, la période de pointe est dangereuse en raison du saignement de la muqueuse intestinale et de la perforation des ulcères qui surviennent après le rejet des masses nécrotiques post-inflammatoires de la muqueuse et du tissu lymphoïde à la troisième semaine de la maladie.

Le succès du traitement de cette complication, qui met la vie en danger, dépend de la rapidité de la détection. Par conséquent, il est important pour une personne de connaître les symptômes de base de la taille de la fièvre typhoïde. Sur le développement de saignement intestinal indiquer:

  • une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque;
  • diminution de la température;
  • la clarification de la conscience, qui peut être perçue à tort comme une amélioration de l'état, même si elle indique en réalité une augmentation du poids;
  • l'apparition d'une chaise noire (melena).

La deuxième complication formidable est la perforation de l'ulcère. Les signes qui l'indiquent sont:

  • douleur abdominale aiguë, qui apparaît soudainement;
  • tension musculaire abrupte de l'abdomen;
  • augmentation de la fréquence cardiaque;
  • sueur froide, faisant saillie sur le front et les paumes;
  • disparition du péristaltisme intestinal;
  • ballonnement.
signes de fièvre typhoïde

désorientation - l'un des symptômes de la fièvre typhoïde

La période de hauteur de la fièvre typhoïde peut être compliquée par un choc toxique infectieux. Il se caractérise par une diminution critique de la pression (inférieure à 80/50 mm Hg), qui est la cause d'une altération de la microcirculation dans les organes.

Avec le choc septique, il y a une forte détérioration de la condition, la pression artérielle chute, la conscience est brisée, la peau devient humide et bleu pâle (cyanose). Cette condition est une indication pour un traitement d'urgence.

La période de résolution est la dernière étape de la fièvre typhoïde. Cela commence par une diminution de la température et une diminution de la gravité des signes d'intoxication courants. La température diminue de manière inégale (amphibole) - les fluctuations du nombre peuvent atteindre 2 à 3 degrés par jour.

L'augmentation de la quantité d'urine indique également la disparition de la maladie et constitue un signe pronostique favorable. Le patient a un appétit, la langue s'écarte de la plaque. Dans ce cas, la faiblesse, la perte de poids, les troubles mentaux sous forme d'irritabilité et de labilité émotionnelle peuvent rester longtemps.

La période de résolution est toujours dangereuse - ses complications sont la thrombophlébite (inflammation de la paroi veineuse) et la cholécystite aiguë . Avec l'inflammation de la paroi veineuse, le risque de thromboembolie de l'artère pulmonaire augmente.

Si un caillot de sang est obstrué par un vaisseau de grand diamètre, cela représente un danger mortel.

La période de récupération se caractérise par la préservation du syndrome asthénovégétatif, qui dure de 2 à 4 semaines. Le patient se plaint de:

  • la faiblesse
  • fatigue accrue;
  • irritabilité
  • sautes d'humeur fréquentes;
  • manque de désir de faire quoi que ce soit.

3 à 5% des patients atteints de fièvre typhoïde peuvent avoir un porteur chronique de salmonelles à vie. Ces personnes représentent le plus grand danger pour la propagation de l'infection. L'absence de symptômes cliniques entraîne l'isolement constant des bactéries avec les matières fécales.

Analyses pour la fièvre typhoïde

Un examen de la fièvre typhoïde est préférable avant le traitement. Dans ce cas, c'est le plus informatif, car L'action antibactérienne des médicaments pris n'est pas encore en développement. Dès les premiers jours d'augmentation de la température, les hémocultures sont semées dans des milieux nutritifs.

Cette méthode reste la plus efficace car permet d'identifier la fièvre typhoïde au tout début de la maladie. Dès la deuxième semaine, les bactéries sont isolées des fèces, de l'urine et de la bile, en appliquant une culture de matériel biologique aux milieux.

Les autres méthodes sont la preuve du diagnostic:

  • détection des anticorps IgM à partir du 4ème et 5ème jour;
  • l'hémagglutination indirecte (adhésion) des anticorps avec les structures antigéniques de la cellule bactérienne (fièvre typhoïde);
  • Les diagnostics par PCR sont possibles, mais peu instructifs, car l'ADN bactérien n'apparaît dans le matériel de test (matières fécales) que le 10ème jour de la maladie.

Par conséquent, la PCR ne peut être utilisée que pour confirmer le diagnostic en cas de doute, par exemple, lorsqu'il n'y a pas d'amélioration clinique au cours de la prise prolongée d'antibiotiques.

Traitement de la fièvre typhoïde

Traitement de la fièvre typhoïde

Lorsque les symptômes de la fièvre typhoïde apparaissent, le traitement commence dans un contexte de maladie infectieuse. Le repos au lit est observé jusqu'à 7-10 jours - jusqu'à une période de normalisation de la température stable.

Le traitement est complexe:

  1. Antibiothérapie. Les médicaments de choix sont la ciprofloxacine et la ceftriaxone. Klemicetin et ampicilline sont souvent observés stabilité, mais ils peuvent être nommés après avoir reçu les résultats de l'examen bactériologique.
  2. Désintoxication À cette fin, l'administration intraveineuse de glucose, de solution de Ringer et d'autres solutions salines est recommandée. Aussi, une boisson abondante, des entérosorbants (entérodose), pris à l'intérieur.
  3. Régime alimentaire - l'exclusion des produits muqueux et fermentaires irritants.
  4. L'immunothérapie est réalisée uniquement avec une sécrétion prolongée de bactéries, une exacerbation ou une rechute de la maladie.
  5. Vitamines, antioxydants.
  6. Les médicaments hémostatiques et les angioprotecteurs sont indiqués dans le développement de complications.
  7. Les adaptogènes augmentent la résistance globale du corps et sont donc utilisés pendant la période de récupération.

Prévention de la fièvre typhoïde

Une mesure préventive efficace est la vaccination contre la fièvre typhoïde. La vaccination est réalisée à l'âge de 2 ans, la vaccination répétée (revaccination) - après 3 ans. En cas de conditions menaçantes pour le développement de la fièvre typhoïde ou lorsqu’il s’agit d’un endroit où la maladie est très répandue, la vaccination est réalisée chez l’adulte.

Protection immunitaire après que le vaccin introduit dure de 3 à 10 ans (dépend du type de vaccin). Lorsque vous voyagez ou travaillez dans des zones défavorisées, ainsi que leurs résidents, il est recommandé de pratiquer la revaccination tous les 1 à 3 ans.

La prévention non spécifique est le respect des normes d'hygiène:

  • se laver les mains;
  • l'eau bouillante, en particulier à partir de sources non fiables (à 100 ° C, la salmonelle disparaît instantanément);
  • Ébullition du lait;
  • traitement thermique adéquat de la viande;
  • contrôle de la fraîcheur des produits alimentaires.

Dans le cadre de mesures préventives, la détection rapide du transport chez les personnes dont le travail est lié à l'alimentation (cuisine, production) et aux enfants qui vont à la maternelle est effectuée. Au niveau des États, l’approvisionnement en eau et la désinfection des eaux usées sont surveillés.

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