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Explication des analyses

Sur la biomicroscopie de l'oeil en détail

L'inspection des structures internes de l'œil est nécessaire en cas de suspicion de maladie ou d'anomalie de la partie antérieure ou postérieure du globe oculaire. L'utilisation d'un microscope spécial à cette fin, combinée à un dispositif d'éclairage puissant, s'appelle la biomicroscopie. Cette étude permet d'identifier et d'examiner en détail une variété d'anomalies au sein de l'organe visuel.

Contenu

Biomicroscopie: concepts de base

Biomicroscopie - Étude de l'état interne du globe oculaire avec un dispositif médical appelé lampe à fente. Comprend un large éventail de méthodes complexes de visualisation des pathologies d'origines diverses, de texture, de couleur, de transparence, de taille et de profondeur.

Lampe à fente

La lampe à fente permet un examen microscopique détaillé de l'œil

Une lampe à fente est un outil consistant en une source de lumière à haute intensité qui peut être focalisée pour diriger une mince bande de lumière dans l’œil à travers divers filtres qui fournissent l’emplacement et la taille de la fente. Il est utilisé en combinaison avec un biomicroscope qui, avec l’illuminateur, est fixé sur un tableau de coordonnées. La lampe facilite l'examen des segments avant et arrière de l'œil humain, notamment:

  • paupière;
  • sclérotique;
  • la conjonctive;
  • l'iris;
  • une lentille naturelle (lentille);
  • la cornée;
  • corps vitré;
  • rétine et nerf optique.

La lampe à fente est munie d'un diaphragme formant une fente dont les dimensions peuvent atteindre 14 mm de largeur et de hauteur. Le microscope binoculaire comprend deux oculaires et un objectif (lentille grossissante) dont la puissance optique peut être ajustée au moyen d'un disque qui modifie le taux d'agrandissement. La fourchette d'augmentation progressive est de 10 à 25 fois. Avec un oculaire supplémentaire - jusqu'à 50-70 fois.

L'examen binoculaire par une lampe à fente fournit une image agrandie stéréoscopique des structures de l'œil en détail, vous permettant de placer des diagnostics anatomiques dans différentes conditions oculaires. La deuxième lentille est utilisée pour examiner la rétine.

Pour un examen biomicroscopique à part entière, il existe différentes méthodes pour éclairer les lampes à fente. Il existe six types d'options d'éclairage de base:

  1. Éclairage diffus - examen à travers une large ouverture en utilisant du verre ou un diffuseur comme filtre. Il est utilisé pour un examen général afin de détecter la localisation de modifications pathologiques.
  2. L'illumination focale directe est la méthode la plus couramment utilisée, qui consiste à observer au moyen d'une fente optique ou d'un conflit de foyer direct. La fente de largeur mince ou moyenne est dirigée et concentrée sur la cornée. Ce type d'éclairage est efficace pour déterminer la profondeur spatiale des structures de l'œil.
  3. La réflexion du miroir, ou la lumière réfléchie, est un phénomène similaire à celui observé sur la surface solaire d'un lac. Utilisé pour évaluer le contour endothélial de la cornée (sa surface interne). Pour obtenir un effet de miroir, le testeur dirige un faisceau de lumière étroit vers l'œil du côté de la tempe à un angle d'environ 25 à 30 degrés par rapport à la cornée. Une zone brillante de réflexion spéculaire sera visible sur l'épithélium de la cornée (surface externe).
  4. Translucidité (transillumination) ou examen en lumière réfléchie (transmise). Dans certains cas, l'éclairage avec une fente optique ne fournit pas suffisamment d'informations ou est tout simplement impossible. La transillumination est utilisée pour examiner les structures transparentes ou translucides - la lentille, la cornée - en réfléchissant les rayons des tissus plus profonds. À cette fin, l'arrière-plan de l'objet examiné est mis en évidence.
  5. Éclairage indirect - un faisceau lumineux, traversant des tissus translucides, se dissipe, soulignant simultanément des endroits individuels. Utilisé pour identifier les pathologies de l'iris.
  6. Dispersion sclérale - avec ce type d'illumination, un large faisceau lumineux est dirigé vers la région limbique de la cornée (le bord cornéen, le site d'articulation avec la sclérotique) sous un angle de 90 degrés pour créer un effet de diffusion de la lumière. Sous la cornée dans ce cas, il y a une certaine auréole qui éclaire de l'intérieur de son anomalie.

La lampe à fente permet d'étudier les parties structurelles de la cornée:

  • épithélium;
  • endothélium;
  • plaque de bordure postérieure;
  • stroma.

Et aussi - pour déterminer l'épaisseur de l'enveloppe externe transparente, son apport sanguin, la présence d'inflammation et d'oedème, d'autres changements dus à un traumatisme ou à une dystrophie. L'étude permet une étude détaillée de l'état des cicatrices, si elles existent: leur taille, les adhérences aux tissus environnants. La biomicroscopie révèle les plus petits dépôts solides sur la surface inverse de la cornée.

Si la pathologie cornéenne est suspectée, le médecin assigne en outre une microscopie confocale - une méthode permettant d'évaluer les modifications morphologiques de cet organe avec un microscope spécial avec une augmentation de 500 fois. Il nous permet d'examiner en détail la structure stratifiée de l'épithélium cornéen.

Lors d'une biomicroscopie du cristallin, le médecin étudie une coupe optique en vue d'une éventuelle turbidité de sa substance. Il détermine l'emplacement de la localisation du processus pathologique, qui commence souvent précisément à la périphérie, l'état du noyau et de la capsule. Lorsque vous inspectez l'objectif, vous pouvez utiliser presque n'importe quel type d'éclairage. Mais les plus communs sont les deux premiers: la lumière focale diffuse et directe. Dans cet ordre, ils sont généralement détenus. Le premier type d'illumination permet d'évaluer l'apparence générale de la capsule, de voir les foyers de pathologie éventuels. Mais pour mieux comprendre exactement où la "panne" s'est produite, vous devez recourir à la lumière focale directe.

L'inspection du vitré avec une lampe à fente n'est pas une tâche facile, tous les novices en ophtalmologie ne peuvent pas y faire face. L'humeur vitreuse a une consistance de gelée et est assez profonde. Par conséquent, les rayons lumineux réfléchissent légèrement.

Corps vitré de l'oeil

La biomicroscopie du corps vitré requiert les compétences accumulées

De plus, l'élève étroit obstrue l'étude. Une condition importante pour une biomicroscopie qualitative de l'humeur vitrée est une mydriase médicamenteuse préliminaire (pupille dilatée). La pièce où l’inspection est effectuée doit être aussi sombre que possible, et la zone à l’étude, au contraire, est assez éclairée. Cela fournira le contraste nécessaire, car le vitré est un milieu optique légèrement réfringent, légèrement réfléchissant. Le médecin utilise principalement la lumière focale directe. Lors de l'examen des parties postérieures du corps vitré, il est possible d'examiner la lumière réfléchie, où le fond d'œil agit comme un écran réfléchissant.

La concentration de la lumière sur le fond permet d’examiner dans la section optique la rétine et le disque du nerf optique. La détection précoce de la névrite ou de l'œdème du nerf (papille stagnante), la rupture de la rétine aident au diagnostic du glaucome, empêchent l'atrophie du nerf optique et diminuent la vision.

La lampe à fente aidera également à déterminer la profondeur de la chambre antérieure de l'œil, afin de révéler les changements nuageux de l'humidité et les éventuels mélanges de pus ou de sang.
Un large éventail de types d'éclairage grâce à des filtres spéciaux vous permet d'étudier bien les vaisseaux, de détecter les zones d'atrophie et les ruptures de tissus. Biomicroscopie moins informative des tissus translucides et opaques du globe oculaire (par exemple, conjonctive, iris).

Lampe à fente: vidéo

Indications et contre-indications

La biomicroscopie est utilisée pour le diagnostic:

  • le glaucome
  • les cataractes;
  • dégénérescence maculaire
  • détachement de la rétine;
  • dommages à la cornée;
  • blocage des vaisseaux de la rétine;
  • maladies inflammatoires;
  • néoplasmes et autres.

Et il est également possible de trouver une plaie de l'œil, des corps étrangers qui ne sont pas capables de montrer la radiographie.

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'examen par une lampe à fente. Néanmoins, il convient de prêter attention à certaines nuances importantes associées au traumatisme oculaire:

  1. Les patients présentant une plaie pénétrante possible du globe oculaire doivent être examinés avec une extrême prudence. Le médecin doit éviter la pression sur l'œil jusqu'à ce que cette blessure ne soit pas exclue.
    Biomicroscopie de l'oeil

    Un patient présentant un traumatisme oculaire pénétrant doit être examiné avec une extrême prudence

  2. L'œil après exposition aux substances caustiques (caustiques) doit être soigneusement lavé, et l'équilibre acide-base normal du liquide conjonctival est rétabli avant le début de l'examen.
  3. Pendant le retrait du corps étranger, le médecin doit faire attention à ne pas se blesser à cause de changements soudains de la position de la tête du patient ou du mouvement gênant de l'instrument (aiguille) utilisé pour retirer le corps étranger.

L'observation du fond est connue sous le nom d'ophtalmoscopie en utilisant une lentille de fond. Mais avec une lampe à fente, l'observation directe du fond est impossible à cause de la réfraction de l'œil, de sorte que le microscope ne fournit pas de focalisation. Utilise des optiques auxiliaires. En utilisant une lentille de diagnostic à trois miroirs Goldman à la lumière d'une lampe à fente, on peut examiner les zones périphériques de la rétine qui ne peuvent pas être examinées par ophtalmoscopie.

Les avantages et inconvénients de la méthode

La biomicroscopie présente un certain nombre d’avantages importants par rapport aux autres méthodes d’ophtalmologie:

  • Possibilité de localisation exacte des anomalies. En relation avec le fait qu'un faisceau de lumière provenant d'une lampe à fente peut pénétrer dans la structure de l'œil sous différents angles pendant la biomicroscopie, il est tout à fait possible de déterminer la profondeur des changements pathologiques.
  • Possibilités de diagnostic accrues L'appareil fournit un éclairage dans les plans vertical et horizontal sous différents angles.
  • Commodité dans une étude détaillée d'un site particulier. Un faisceau de lumière étroit dirigé dans l'œil fournit un contraste entre les zones éclairées et les zones foncées, formant ainsi la section dite optique.
  • Possibilité de réaliser une biomicrophtalmoscopie. Ce dernier est utilisé avec succès pour l'examen du fond d'œil.

La méthode est considérée comme très informative, dénuée de lacunes et de contre-indications essentielles. Mais dans certains cas, il est conseillé de préférer un appareil portatif à un appareil fixe, même si une lampe à fente manuelle a des capacités limitées. Par exemple, il est utilisé:

  • pour la biomicroscopie des yeux des enfants en bas âge, alors qu'ils sont allongés;
  • en examinant des enfants agités qui ne peuvent s'asseoir au bon moment sur une lampe à fente ordinaire;
  • pour l'examen des patients en période postopératoire, lors d'un repos au lit strict, il s'agit d'une alternative à une version stationnaire de l'appareil.

Dans ces cas, la lampe à main présente des avantages par rapport à un éclairage diffus (diffus), permet d'examiner en détail l'incision chirurgicale et la chambre antérieure avec du liquide intraoculaire, la pupille, l'iris.

Lampe à fente manuelle

La lampe à fente manuelle a des capacités modestes, mais parfois elle est irremplaçable

Procédure

L'examen est effectué dans une pièce sombre. Le patient est assis sur une chaise, pose son menton et son front sur le support pour fixer la tête. Il doit être corrigé Il est souhaitable de cligner des yeux le moins possible. À l’aide d’une lampe à fente, l’ophtalmologiste examine les yeux du patient. Pour faciliter l'inspection, appliquez parfois une fine bande de papier avec de la fluorescéine (colorant lumineux), en appuyant dessus jusqu'au bord de l'œil. Cela colore le film lacrymal à la surface de l'œil. La peinture est ensuite lavée avec des larmes.

Ensuite, à la discrétion du médecin, des gouttes peuvent être nécessaires pour dilater les pupilles. Il est nécessaire d'attendre 15 à 20 minutes jusqu'à ce que le médicament fonctionne, après quoi l'examen est répété, ce qui vous permet de vérifier l'arrière de l'œil.

Oeil avec pupille dilatée

Parfois, avant la biomicroscopie, il est nécessaire d'élargir la pupille

Tout d'abord, l'ophtalmologiste teste à nouveau les structures frontales de l'œil, puis, à l'aide d'une autre lentille, inspecte l'arrière de l'organe de vision.

En règle générale, un tel test ne provoque pas d'effets secondaires importants. Parfois, un patient subit une légère photosensibilité quelques heures après l'intervention, et la dilatation des gouttelettes peut augmenter la pression des yeux, ce qui entraîne des nausées accompagnées de maux de tête. Ceux qui ressentent un malaise grave, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin.

Les adultes n'ont pas besoin de préparation spéciale pour le test. Cependant, il peut être nécessaire pour les enfants sous forme d'atropinisation (dilatation de la pupille) en fonction de l'âge, de l'expérience antérieure et du niveau de confiance envers le médecin. La procédure complète prend environ 5 minutes.

Résultat de la recherche

Lors de l'examen, l'ophtalmologiste évalue visuellement la qualité et l'état des structures oculaires afin d'identifier les problèmes éventuels. Dans certains modèles de lampe à fente, il existe un module photo et vidéo qui corrige le processus d'enquête. Si le médecin constate que les résultats ne correspondent pas à la norme, il peut parler de ces diagnostics:

  • inflammation;
  • maladie infectieuse;
  • augmentation de la pression dans l'œil;
  • changements pathologiques dans les artères ou les veines de l'œil.

Par exemple, en cas de dégénérescence maculaire, le médecin détectera des druses (calcifications du disque du nerf optique), qui sont des dépôts jaunes et peuvent se former dans la macula - les zones de la rétine - au début de la maladie. Si le médecin soupçonne un problème de vision, il recommandera un examen plus approfondi pour le diagnostic final.

La biomicroscopie est une méthode d’examen moderne et très informative en ophtalmologie, qui permet d’examiner en détail les structures oculaires des parties antérieure et postérieure sous un éclairage et un grossissement différents de l’image. Une préparation spéciale pour cette recherche, en règle générale, n'est pas nécessaire. Ainsi, une procédure de cinq minutes permet de surveiller efficacement la santé de l’œil et dans le temps pour éviter de possibles déviations.

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