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Atélectasie du poumon: types, symptômes, diagnostic et traitement

C'est quoi L'atélectasie est une affection du poumon qui se développe en l'absence d'air dans les tissus pulmonaires. Habituellement, l'air presse contre les parois des vésicules pulmonaires, les obligeant à acquérir une forme remplie ressemblant à une grappe de raisin.

S'il n'y a pas d'air, le poumon est "soufflé", il perd sa plénitude et son volume. Cependant, si un surfactant est présent, les alvéoles pulmonaires ne se collent pas. Mais, en l'absence de cette substance, il y a un effondrement et une agglutination des vésicules pulmonaires - cela s'appelle l'atélectasie pulmonaire.

Contenu

Les symptômes de l'atélectasie par type

Atélectasie du poumon

L'atélectasie est divisée en deux groupes fondamentalement différents, selon que les poumons respirent avant leur développement ou non. S'il n'y avait pas d'activité respiratoire dans les poumons - l'atélectasie serait primaire ou congénitale, si les poumons fonctionnaient - secondaire ou acquise.

L'atélectasie primaire ne se développe que chez les nouveau-nés. Les causes de son apparition résident dans le sous-développement du tissu pulmonaire, la déglutition du méconium et du liquide amniotique qui, après la naissance, interfèrent avec le remplissage des poumons avec l'air et leur ouverture physiologique, ainsi que la dépression du centre respiratoire.

Dans certains cas, une déficience héréditaire du surfactant peut être observée.

Atélectasie congénitale peut être focale et étendue. Dans le premier cas, il y a essoufflement, cyanose de la peau autour de la bouche (triangle nasolabial), si la zone de la lésion est petite, il n'y a pas de symptômes. Une atélectasie primaire étendue se manifestant par un essoufflement grave, une modification de la couleur de la peau, peut entraîner le développement d' une pneumonie chez l'enfant , entraînant souvent la mort du nouveau-né.

Pneumonie par aspiration particulièrement dangereuse dans le contexte de l'entrée de méconium (excréments du premier-né) dans les poumons. Cela conduit à une inflammation agressive, qui provoque l'apparition d'une insuffisance respiratoire aiguë entraînant la mort.

L’atélectasie chez les nouveau-nés sera considérée comme secondaire si la pourriture pulmonaire se produit après un remplissage initial normal en air. Le type d'atélectasie secondaire dépend de la prévalence du processus.

La plus grande est l'atélectasie totale. Ensuite, en diminuant la surface de la lésion, on observe l'atélectasie du lobe pulmonaire, l'atélectasie segmentaire et lobulaire. La plus petite taille est l'atélectasie discoïde du poumon. Il ne se manifeste pratiquement pas avec les manifestations cliniques.

Le mécanisme de développement acquis atélectasie est divisé en 4 types.

Atélectasie d'obturation

L'atélectasie de l'obturation est associée à l'apparition d'une obstruction à la circulation de l'air à l'intérieur des poumons, qui peut se situer à différents niveaux. Plus le bloc est profond et proche des alvéoles, moins la zone pulmonaire sera privée d'air, respectivement, moins le symptôme sera exprimé.

Les causes qui couvrent la lumière des bronches sont:

  • Corps étranger;
  • Bouchon muqueux;
  • Flegme très épais
  • Tumeur à l'intérieur des bronches. La cause la plus fréquente est le cancer bronchique du poumon ;
  • La compression des bronches de l'extérieur avec une tumeur, un tissu cicatriciel, un ganglion lymphatique élargi avec métastases de tumeurs malignes.

Avec l'atélectasie obstructive, les symptômes peuvent être absents ou se développer progressivement. Habituellement, la dyspnée apparaît et s'accumule, complétée par une toux sèche, persistante et ne soulageant pas. La respiration rend la respiration difficile.

Du côté "problème": le volume de la poitrine diminue, les espaces intercostaux sont rétrécis, l'épaule est abaissée, la colonne vertébrale est déplacée vers le côté sain. Les couvertures de peau sont cyanosées. La pneumonie est une complication fréquente de l'atélectasie d'obturation.

Le développement d'une pneumonie avec atélectasie est dû au fait qu'une pression négative accrue est créée sur le côté de la lésion, ce qui entraîne une violation de la circulation lymphatique et sanguine; il y a un "étirement" du liquide, des cellules sanguines, du mucus dans la lumière des bronches sans air.

Dans de telles conditions, les micro-organismes pénètrent facilement dans les tissus pulmonaires, entraînant une infection. Dans ce contexte, le développement de l'œdème des poumons et l'hypoxie aiguë ultérieure de l'organisme sont possibles.

Atélectasie de compression

Atélectasie de compression se produit si un "volume" pathologique apparaît dans la cavité pleurale, qui commence à comprimer progressivement le tissu pulmonaire. L'accélération de la sévérité du processus primaire entraîne une augmentation du volume du facteur de compression et l'apparition de symptômes d'atélectasie.

Les facteurs qui exercent une pression sur les poumons de l'intérieur sont les suivants:

  • Une grande quantité de liquide inflammatoire, qui est une conséquence de la pleurésie - un processus inflammatoire des membranes pulmonaires sur le fond de la pneumonie, la tuberculose, les maladies systémiques (SLE, rhumatisme) et d'autres processus;
  • Gidorothax est l'accumulation de liquide autour des poumons avec une mauvaise fonction cardiaque, lorsque la stagnation du sang se produit dans les veines pulmonaires et que la partie liquide du sang commence à s'infiltrer dans la cavité pleurale;
  • Pneumothorax - air qui pénètre dans la cavité pulmonaire de l'intérieur et de l'extérieur avec des blessures à la poitrine;
  • Hémotorax - sang dans la cavité pleurale avec hémorragie massive associée à des blessures;
  • Une grosse tumeur provenant des poumons ou des bronches.

Les symptômes de la compression atélectasique apparaissent dans le contexte de la maladie sous-jacente et augmentent progressivement. Les principaux signes cliniques spécifiques seront l’essoufflement, la difficulté à respirer, à la fois par inhalation et par expiration, la toux, une sensation de lourdeur et une douleur dans la moitié affectée de la poitrine.

Avec l'atélectasie de compression, des signes de cyanose (cyanose) des lèvres et de la peau sont notés. Du côté du développement de la récession pulmonaire, le thorax est élargi, il y a un gonflement des tissus dans les espaces intercostaux, un retard notable dans la respiration.

Atélectasie de compression de l'obturation est caractérisée par le caractère de la dyspnée. Dans le premier cas, il est mélangé, c'est-à-dire comme indiqué ci-dessus, il est difficile d'inhaler et d'exhaler. Dans le second cas, il est de nature expiratoire, à savoir il est difficile d'exhaler seulement à cause de l'obstacle existant.

Atélectasie distentielle

Atélectasie distentielle se réfère à un type fonctionnel, dans lequel il y a une diminution du remplissage des poumons avec l'air lors de l'inhalation en raison de la limitation du volume des mouvements respiratoires et des spasmes des bronches.

Il résulte de la mécanique limitée des mouvements respiratoires:

  • Dans les patients avec le lit prolongé reposent dans les parties latérales inférieures des poumons;
  • Lorsqu'une personne ne respire pas délibérément à cause d'une douleur à la poitrine ou à l'estomac;
  • Lorsque l'inhalation est entravée par l'accumulation d'air ou de liquide dans la cavité abdominale (conséquence d'une flatulence, d'une ascite);
  • Diminution de l'élasticité des bronches et du tonus musculaire dans la myasthénie.

De même, l'atélectasie peut se produire avec l'inhibition du centre respiratoire du cerveau, ce qui entraîne un affaiblissement de la respiration et des spasmes réflexes des bronches:

  • après l'anesthésie;
  • lorsque les barbituriques sont empoisonnés;
  • d'un coup, cette atélectasie est appelée spastique ou contractile.

Les signes de ce type de pathologie sont souvent absents, compte tenu de sa petite taille. Avec plusieurs foyers peuvent se manifester par une légère dyspnée et une toux sèche. Le thorax n'est pas asymétrique, sa valeur, en règle générale, n'est pas modifiée.

Lorsque vous écoutez les poumons à une entrée profonde, vous pouvez entendre la respiration sifflante associée à l'ouverture des zones de sommeil des poumons. Contrairement à la pneumonie, ces râles sont instables et disparaissent après plusieurs mouvements respiratoires.

Atélectasies mixtes

L'atélectasie mixte se produit lorsqu'une combinaison de deux ou trois types d'atélectasie secondaire se produit. Ceci est observé quand il y a un abcès des poumons, un foyer d'inflammation dans la pneumonie, une cavité dans la tuberculose.

Ces états ont un pronostic moins favorable que tous les autres.

Diagnostic de l'atélectasie

Diagnostic de l'atélectasie

En plus du questionnement et de l'examen objectif, y compris la percussion et l'auscultation du thorax, un examen radiologique est effectué à deux endroits du corps (en deux projections). C'est la principale méthode de détection de l'atélectasie pulmonaire.

Les images radiographiques révèlent les signes suivants, indiquant une diminution du tissu pulmonaire:

  1. Assombrissement homogène dans la zone de la blessure. La taille de l'ombre dépend du type d'atélectasie: une grande obscuration est révélée dans le lobaire, dans la région segmentaire, sous la forme d'un coin ou d'un triangle situé à l'apex de la racine pulmonaire, l'atélectasie lobulaire est multiple et similaire à la pneumonie focale. L'atélectasie distentielle située en bas, près du diaphragme, a de petites dimensions et la forme de bandes transversales ou de disques sombres.
  2. Déplacement des organes: avec l'atélectasie de compression, le déplacement est observé du côté sain puisque la pression du côté de la lésion est plus grande, avec obturation, au contraire, le déplacement se fera vers l'atélectasie, la pression négative attrayante s'accumulant du côté de la lésion.
  3. L'augmentation du dôme du diaphragme est évidente à partir de l'emplacement du foie.

En plus de tout ce qui précède, la fluoroscopie, c'est-à-dire une étude «en direct», vous permet de voir où les organes se déplacent en fonction de la phase de la respiration et de la toux. Ceci est un signe supplémentaire d'atélectasie, aidant à identifier le type de maladie.

Un diagnostic radiologique préliminaire est le «syndrome du côté droit», dans lequel la zone du lobe moyen du poumon droit est obscurcie.

La présence fréquente d'atélectasie du poumon droit est associée aux caractéristiques anatomiques de la bronche du lobe moyen droit: elle est étroite et longue, de sorte qu'elle se chevauche souvent avec un processus pathologique.

Si le diagnostic n'est pas clair, l'examen radiographique est complété par une tomodensitométrie. Lorsque la lumière de la lumière est fermée, une bronchoscopie est effectuée - examen le long des bronches au moyen d'une sonde avec une chambre injectée dans les voies respiratoires.

Pendant l'enquête, la cause du blocage et le niveau de son emplacement sont détectés.

Les atélectasies prolongées nécessitent des méthodes de recherche contrastées: bronchographie et angiopulmonographie. L'étude fournit des informations sur la profondeur des lésions du poumon gauche et droit, révèle la déformation des bronches et évalue également l'évolution des vaisseaux.

L'étude de la composition gazeuse du sang révèle dans une large mesure une diminution de la pression partielle de l'oxygène. Ce test diagnostique détermine le degré d'insuffisance respiratoire aiguë entraînant une hypoxie totale.

Traitement de l'atélectasie

Traitement de l'atélectasie Le traitement de l'atélectasie chez les nouveau-nés consiste à purifier les voies respiratoires en aspirant le contenu à travers le cathéter, dans les cas graves, en effectuant une ventilation artificielle et une diffusion pulmonaire. Lorsque des poumons immatures sont prescrits, des mesures améliorant la maturation du surfactant.

Tout d'abord, il s'agit de l'introduction de médicaments basés sur cette substance. Il est important de tenir compte du fait que l'aspiration méconiale permet de retirer immédiatement les excréments d'origine des voies respiratoires au moyen d'une aspiration électrique qui crée une pression négative.

Les mesures d'élimination de l'atélectasie secondaire sont associées au traitement de la maladie sous-jacente.

  • Dans le traitement de l'atélectasie d'obturation, la bronchoscopie est réalisée: un corps étranger, un secret visqueux, est extrait des bronches.
  • L’atélectasie, causée par une tumeur, est éliminée après le traitement chirurgical de la maladie sous-jacente, c’est-à-dire une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et une radiothérapie peuvent être effectuées.
  • Atélectasie de compression nécessite une thoracocentèse d'urgence - Ponction d'une aiguille de tissu spécial dans l'espace intercostal avec élimination ultérieure de l'air ou du fluide de la cavité pleurale. Cela élimine la compression mécanique du tissu pulmonaire.

Si des formes postopératoires de la maladie surviennent, le massage thoracique est effectué par tapotement, inhalation avec des bronchodilatateurs (substances qui dilatent les bronches), une thérapie par l'exercice. Activation précoce importante du patient, si elle est longue en position horizontale, par exemple avec une fracture du fémur.

Le traitement chirurgical par atélectasie est indiqué pour le relâchement pulmonaire chronique et long, qui ne peut être propagé par les méthodes conventionnelles. Dans l'opération, la partie affectée du poumon est enlevée.

Toute forme de cette pathologie nécessite la nomination d'un traitement anti-inflammatoire et lors de l'adhésion à l'infection - les antibiotiques.

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