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Ascite de la cavité abdominale: causes, traitement, pronostic

L'ascite (hydrocéphalie) peut résulter de nombreuses maladies, mais dans la plupart des cas, elle est l'une des complications de la cirrhose du foie. Cette condition indique toujours des violations graves dans le travail des organes internes ou de systèmes entiers et constitue un danger pour la santé et la vie humaines.

C'est quoi

L'ascite de la cavité abdominale - c'est un phénomène symptomatique dans lequel une accumulation de fluide (transudate) est observée dans la cavité abdominale. C'est une erreur de le considérer comme une maladie distincte - il ne s'agit que d'une manifestation de certains problèmes de santé.

La cavité abdominale contient la rate, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, de l'estomac et du foie. Il est fermé et délimité par le péritoine - une coquille constituée de deux couches - la couche interne, adjacente aux organes nommés, et la couche externe, attachée aux parois de l'abdomen.

Ascite de la cavité abdominale

La tâche du péritoine consiste à y fixer les organes et à participer à la régulation du métabolisme. Il est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme par le sang et la lymphe.

Une personne en bonne santé entre deux couches du péritoine a un certain volume de liquide qui ne s'accumule pas, mais qui est constamment absorbé dans les petits vaisseaux lymphatiques, libérant ainsi de l'espace pour l'admission d'un nouveau.

Le transudat dans le péritoine commence à s'accumuler si la vitesse de sa formation augmente ou si son absorption dans la lymphe est ralentie. La progression de la pathologie principale augmente progressivement son volume et commence à exercer une pression sur les organes internes, une ascite se développe et le cours de la maladie sous-jacente est aggravé.

Causes possibles de l'ascite de la cavité abdominale:

  • cirrhose du foie;
  • la tuberculose;
  • péritonite;
  • compression de la veine porte;
  • La maladie de Badda-Chiari;
  • certaines maladies infantiles;
  • saignement
  • pancréatite
  • tumeur maligne du foie;
  • anasarca;
  • grossesse et pathologies du développement intra-utérin;
  • insuffisance cardiaque;
  • endométriose.

Le groupe à risque comprend les personnes ayant une dépendance à l'alcool et à la drogue, avec un diagnostic d'hépatite chronique, les résidents des régions à forte incidence de cette pathologie. L'influence sur l'accumulation de transudate peut être l'obésité, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré de type II.

Contenu

Ascite de la cavité abdominale avec oncologie, pronostic

Dans le cancer, les cellules malignes se multiplient sans contrôle. Si elles reçoivent du foie lors de métastases, elles provoquent une compression de leurs sinusoïdes (espaces entre groupes de cellules remplis de sang) et une augmentation de la pression dans la veine porte et des vaisseaux les plus proches.

En conséquence, la sortie du sang et de la lymphe du péritoine ralentit et escalade la cavité abdominale en oncologie. Combien vivent dans cet état? Seule la moitié des patients présentant une hydropisie qui a reçu un traitement en temps opportun reste à vivre pendant deux ans. Une mortalité élevée est due au développement rapide des complications de l'hydropisie, parmi lesquelles:

  • hydrothorax;
  • insuffisance respiratoire;
  • obstruction intestinale;
  • formation et pincement de la hernie ombilicale;
  • péritonite;
  • syndrome hépatorénal;
  • prolapsus du rectum .

Plus souvent que d'autres cancers, la cause de l'ascite est:

  • une tumeur du pancréas;
  • mésothéliome;
  • cancer de l'ovaire;
  • carcinomatose abdominale;
  • Syndrome de Meigs.

Le pronostic d'évolution de l'ascite oncologique s'aggrave chez les personnes âgées, avec un nombre important de métastases et d'insuffisance rénale.

Symptômes de l'ascite, photos - manifestations cliniques

Symptômes de l'ascite, photos

photo d'ascite de la cavité abdominale

L'hydropisie peut se développer progressivement, pendant 1 à 3 mois et même six mois ou plus, ou spontanément, par exemple, avec une thrombose de la veine porte. Les premiers signes d'ascite de la cavité abdominale apparaissent après l'accumulation de 1000 ml de liquide et plus, parmi lesquels:

  1. Douleur et sensation de raspiraniya dans l'abdomen;
  2. Flatulence et éructation;
  3. Augmentation du poids corporel et du volume de l'abdomen;
  4. Brûlures d'estomac;
  5. Gonflement des jambes, chez les hommes parfois - le scrotum;
  6. Essoufflement et tachycardie lors de la marche;
  7. Difficulté à essayer de faire une flexion du torse.

Si une personne se tient debout, l'estomac prend une forme sphérique et, dans la position horizontale, il s'étale. La peau finit par se couvrir de vergetures légères (vergetures) et le nombril se gonfle vers l'extérieur à mesure qu'il s'accumule dans la cavité abdominale.

Avec une pression accrue dans la veine porte, les veines sous-cutanées s'élargissent sur les côtés et devant l'abdomen, devenant perceptibles, ce symptôme étant appelé "tête de méduse".

De tels symptômes d’ascite de la cavité abdominale, tels que la jaunisse, la nausée et les vomissements, apparaissent avec une hypertension portale due au blocage des vaisseaux sous-hépatiques.

symptômes d'ascite de la cavité abdominale

Avec la tuberculose, une personne perd rapidement du poids, ressent des maux de tête, une grave faiblesse, le pouls devient fréquent. L'abdomen se dilate très rapidement avec un écoulement lymphatique perturbé et lentement si la cause de l'ascite est une carence en protéines. Dans ce dernier cas, des gonflements sont exprimés, qui surviennent également avec une insuffisance cardiaque, hépatique et rénale.

L'augmentation de la température corporelle n'est pas un signe direct d'ascite et ne se produit que dans certaines maladies provoquant l'hydropisie:

  • cirrhose du foie;
  • tumeurs;
  • péritonite;
  • pancréatite.

Si l'ascite se développe à cause du myxoedème, la température est au contraire inférieure à la norme - jusqu'à 35 ° C. Ceci est dû à la production insuffisante d'hormones thyroïdiennes, qui affectent l'intensité du métabolisme et la libération de chaleur du corps.

Diagnostic

Lors de l'examen initial, le médecin effectue des percussions - tapotant l'estomac et analysant les sons qui se produisent. Dans l'ascite, le son sur le liquide est émoussé et de légers mouvements le long de la paroi abdominale forment des ondes d'un côté, ce qui peut être ressenti en plaçant la paume de l'autre côté du péritoine (fluctuation).

Dans le diagnostic de l'ascite de la cavité abdominale, on utilise l'échographie et la tomodensitométrie - ces méthodes déterminent le volume de liquide accumulé et la cause principale du développement de l'hydropisie.

Liste des dosages pour ascite:

  • Le sang - général et biochimique - peut présenter une augmentation de la bilirubine et des produits de décomposition azotés, une hypoprotéinémie et une ESR élevée;
  • L'urine - commune - révèle la présence de protéines, d'érythrocytes, augmentant la densité urinaire en fonction de la cause de l'hydropisie;
  • Fluide obtenu par ponction abdominale - il est clair, blanchâtre ou avec un léger mélange de sang, sa réaction n'est jamais acide - il est neutre ou légèrement alcalin;
  • Le test Rivolta - aide à distinguer le transudat de la décharge inflammatoire - l'exsudat à l'aide d'une réaction chimique qualitative à la protéine.

Le liquide prélevé dans la cavité abdominale est également examiné pour détecter la présence de micro-organismes pathogènes et de cellules cancéreuses.

Traitement de l'ascite de la cavité abdominale, médicaments

Avec l'ascite de la cavité abdominale, le traitement consiste à éliminer la pathologie à l'origine de l'hydropisie. Les mesures de traitement courantes sont les suivantes:

  1. Un régime avec une teneur en sel limitée (pas plus de 2 g par jour) ou une absence totale de celui-ci, avec une cirrhose - une diminution de l'apport en liquide;
  2. Prise de médicaments en fonction de la maladie et dans tous les cas - diurétiques - Veroshpirona, Furosemida, - en association avec des préparations de potassium (Asparcum, orotate de potassium);
  3. Supervision de la perte de poids - avec un traitement réussi, la perte est de 500 g par jour.

Tactiques de traitement pour diverses maladies:

  • L'insuffisance cardiaque montre la prise de diurétiques, de vasodilatateurs et d'inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le régime n ° 10 ou 10a est prescrit avec une diminution de l’eau et du sel. Appliquez des glycosides cardiaques (Digoxin, Strophantine) et d'autres médicaments pour stimuler l'activité contractile du myocarde.
  • Le repos strict de lit et le régime numéro 7 (jusqu'à l'exclusion du sel) sont indiqués dans les pathologies rénales accompagnées du syndrome néphrotique - avec l'amyloïdose, la glomérulonéphrite. Dans ce cas, la quantité de liquide bue par jour ne doit pas dépasser la quantité d'urine isolée de plus de 300 ml.
  • L'hydropisie des nouveau-nés est traitée par transfusion sanguine et par plasma en raison d'une perte de sang latente. L'entéropathie exsudative implique également l'utilisation de glucocorticostéroïdes et de diurétiques.
  • Dans le cas de troubles du métabolisme des protéines, les diurétiques sont indiqués, un menu avec la teneur optimale en protéines et les inhibiteurs de l'ECA, les transfusions d'albumine, aident à réduire la perte de protéines dans les urines.

Si le volume du transudat est important, la cavité péritonéale est drainée et lente, afin d'éviter le développement de l'affaissement, l'accumulation de fluide à partir de celui-ci. La procédure est appelée laparocentèse et est réalisée sous anesthésie locale.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans l'ascite due à l'hypertension portale. Deux types d'opérations sont communs:

  • Dérivation transjugulaire intrahépatique, dans laquelle les veines porte et hépatiques sont communiquées artificiellement;
  • Opération Kalba - excision du péritoine et des muscles de la région lombaire, à la suite de quoi le transudat commence à absorber le tissu graisseux sous-cutané. Cette procédure est efficace dans 1/3 des cas et le résultat ne dépasse pas six mois.

En cas de cirrhose avancée et d'autres pathologies hépatiques graves, une chirurgie de transplantation du foie est réalisée.

Quel est le pronostic?

Le pronostic de l'ascite dépend directement de la cause de l'accumulation de liquide et de la rapidité et de l'efficacité du traitement. Dans la moitié des cas, en l'absence de l'effet des diurétiques, l'issue est fatale. Les facteurs défavorables incluent également:

  • personnes âgées - 60 ans et plus;
  • hypotension
  • diabète sucré;
  • cancer du foie;
  • péritonite bactérienne;
  • le taux d'albumine dans le sang est inférieur à 30 g / l;
  • réduction de la filtration glomérulaire des reins.

Le danger de l'ascite est également que, en tant que symptôme, une conséquence de la maladie sous-jacente, elle aggrave à son tour son cours.

Intéressant

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