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Abcès pulmonaire: symptômes, traitement, complications et pathogenèse

Les abcès pulmonaires se développent le plus souvent sur le fond de maladies inflammatoires infectieuses, agissant comme leur complication. Sans diagnostic correct et traitement rapide, la pathologie entraîne des conséquences graves, voire mortelles.

Le contenu

Abcès pulmonaire - Qu'est-ce que c'est?

L'abcès pulmonaire est une maladie dans laquelle le tissu pulmonaire devient enflammé et nécrotique. En conséquence, des cavités à contenu purulent-nécrotique se forment en raison de l'infection. Lorsqu'il y a plusieurs lésions de ce type dans les poumons, elles parlent de pneumonie nécrotique ou de gangrène.

Les causes les plus courantes d'un abcès sont des agents pathogènes tels que Staphylococcus aureus, des bactéries aérobies Gram-négatives et des microorganismes anaérobies ne formant pas de spores.

Les microbes pénètrent dans les poumons par les bronches et le déclenchement d'une infection et d'une inflammation peut servir non seulement à l'angine, à la pneumonie, à la bronchite et à d'autres pathologies respiratoires, mais également à une maladie de la cavité buccale - par exemple, une amygdalite, une maladie parodontale, une gingivite, des caries.

Moins fréquemment, les bactéries sont introduites dans le tissu pulmonaire avec du sang, c'est-à-dire par voie hématogène - à partir d'autres organes inflammatoires - par exemple, en cas d'appendicite purulente.

Pathogenèse de la maladie

Schéma d'abcès pulmonaire

L'abcès pulmonaire se produit dans la région sans air du tissu, ce qui peut être causé par divers facteurs. Dans la plupart des cas, il existe une combinaison d'abcès pulmonaire et de pneumonie. En outre, des cavités purulentes nécrotiques apparaissent en raison d’un corps étranger avec une infection qui tombe dans les poumons - un petit morceau de dent carieuse, des masses émétiques.

Les corps étrangers bloquent les plus petites ramifications des bronches et bloquent la circulation de l'air à cet endroit. Un tel site s'appelle atelectatic ou airless, un abcès se forme ici.

Un abcès dans le tissu pulmonaire peut apparaître en cas de bronchiectasie, les facteurs provoquants étant également le vieillissement et le vieillissement, l'épuisement et l'affaiblissement de l'immunité.

La pathogenèse de l'abcès du poumon dans la cavité purulente est la suivante:

  • dans le tissu pulmonaire formé une zone limitée d'infiltrat inflammatoire;
  • l'abcès fait fondre les tissus du centre vers les bords en formant une cavité;
  • le revêtement de la cavité se produit avec le tissu de granulation et l'infiltration autour de celui-ci disparaît;
  • on observe ensuite une oblitération de la cavité et une zone de pneumosclérose est formée - en cas d'évolution aiguë;
  • mais si les parois de la cavité sont formées par un tissu fibreux, la suppuration peut persister longtemps et l'abcès du poumon devient chronique.

Le groupe à risque comprend non seulement les personnes atteintes de maladies inflammatoires de la cavité buccale, des organes respiratoires ou autres, mais également les personnes souffrant de tels problèmes:

  • le diabète lorsque le risque d'inflammation purulente augmente plusieurs fois;
  • alcoolisme chronique, dans lequel il existe un risque de vomissement dans les bronches;
  • bronchiectasie - l'aspiration d'expectorations contenant l'infection est possible.

Classification

Selon la durée de l'évolution de la maladie, les abcès pulmonaires sont aigus et chroniques. Dans le premier cas, les ulcères apparaissent dès 3-6 semaines après le début de la maladie. Dans les abcès chroniques, les foyers de nécrose se forment lentement.

Par origine, la maladie est classée en groupes:

  • sur le chemin de l'infection - hématogène, traumatique, bronchogène;
  • agent pathogène - staphylocoque, pneumocoque et autres.

Selon la localisation dans les tissus, le processus pathologique est simple ou multiple, unilatéral (abcès du poumon droit ou gauche) ou bilatéral, central et périphérique.

Signes et symptômes d'abcès pulmonaire

symptômes d'abcès du poumon Les signes d'abcès pulmonaire aigu se manifestent par une forte toux, avec écoulement de crachats purulents, souvent avec du sang, des douleurs à la poitrine. Dans les abcès chroniques, les états de rémission et d'exacerbation sont alternés.

Pendant les rechutes, les symptômes ci-dessus sont observés. Lorsque la rémission se produit, les douleurs thoraciques deviennent moins prononcées, mais davantage de crachats avec du pus sont libérés, de la fatigue, des sueurs nocturnes et une toux apparaissent.

La symptomatologie est également différente avant et après la percée d'un abcès du poumon. Les symptômes dans le premier cas sont les suivants:

  • le contenu purulent s’accumule dans une certaine partie du poumon et l’état général devient lourd, on observe la fatigue,
  • malaise;
  • perte d'appétit;
  • transpiration, surtout la nuit;
  • toux sèche et douloureuse et essoufflement;
  • augmentation de la température;
  • quand on écoute des râles sèches, les sons raccourcis sont plus élevés que l'endroit où se trouve l'abcès;
  • sur les doigts, les phalanges sont souvent épaissies;
  • sur la radiographie des poumons l'ombre visible d'une forme arrondie;
  • test sanguin montre une augmentation de la VS et des leucocytes.

Symptômes d'abcès du poumon après une percée d'abcès:

  • crachats abondants - jusqu'à un litre par jour;
  • améliorer la santé globale et la température;
  • la respiration devient plus facile et lorsque vous écoutez lorsque vous avez le souffle court;
  • diminution de la transpiration, amélioration de l'appétit;
  • La radiographie montre une cavité arrondie et dans l'image, vous pouvez voir le niveau de crachats qu'il contient.

La pathogenèse de l'abcès et sa percée s'accompagnent parfois de complications:

  • empyème de la plèvre en cas d'abcès pénétrant dans la cavité pleurale;
  • saignements abondants avec de graves dommages aux vaisseaux pulmonaires;
  • septicopidémie - la formation de métastases purulentes dans divers organes;
  • gangrène pulmonaire;
  • pyopneumothorax, si un abcès est associé à la bronche et pénètre dans la plèvre;
  • circulation sanguine altérée et hypoxie avec luxation médiastinale.

Toutes ces conséquences mettent la vie en danger et nécessitent des soins médicaux immédiats.

Diagnostic d'abcès pulmonaire

Diagnostic d'abcès pulmonaire

Il est plus difficile de diagnostiquer la maladie dans les premiers stades avant l'apparition d'un abcès et, par conséquent, elle est souvent confondue avec une pneumonie focale. Par conséquent, le diagnostic «d'abcès pulmonaire» repose non seulement sur les symptômes, mais aussi sur d'autres méthodes d'examen:

  1. Test sanguin;
  2. Radiographie;
  3. Écoute des poumons avec un stéthoscope et un phonendoscope (auscultation);
  4. Percussion (tapotement pour évaluer les sons émergents).

Examen diagnostique du poumon

Le diagnostic est facilité après l'ouverture d'un abcès, car pendant cette période, la maladie est facilement reconnaissable par l'apparition de crachats et de cavités abondantes sur une radiographie présentant un certain niveau de contenu purulent.

On a rarement recours à la perforation du poumon pour le diagnostic car il s'agit d'un risque élevé de pleurésie purulente.

Dans le diagnostic d'un abcès pulmonaire, il est important d'exclure la présence de maladies présentant des symptômes similaires, tels que la tuberculose caverneuse, l'actinomycose, la pleurésie, la pneumonie focale.

Abcès pulmonaire

photo d'abcès du poumon

photo d'abcès du poumon

En cas d'abcès aigu du poumon, le traitement est chirurgical ou conservateur selon le stade de développement de la pathologie. Dans la phase initiale, lorsque seul un infiltrat est apparu ou pas plus de 1 à 1,5 mois se sont écoulés depuis la formation d'une cavité à contenu purulent, des médicaments antimicrobiens à large spectre sont prescrits.

Il peut s'agir de streptomycine, de pénicilline, de Biomitsin ou d'autres antibiotiques - un médicament ou une combinaison de deux médicaments ou plus est utilisé. Leur efficacité est observée dans le traitement de la plupart des patients présentant un abcès aigu du poumon.

En outre, la thérapie conservatrice comprend:

  • régime équilibré riche en calories et riche en protéines et en vitamines;
  • transfusions sanguines pour renforcer les défenses immunitaires;
  • immunothérapie médicamenteuse;
  • stéroïdes anabolisants;
  • administration parentérale de médicaments protéiques - albumine, protéines;
  • dérivés de pyrimidine - Orotate de potassium, méthyluracile;
  • Chlorure de calcium par voie intraveineuse.

Si un abcès est mis en communication avec la bronche, le contenu purulent est retiré de la cavité nécrotique par la méthode du drainage postural ou à l'aide d'un bronchoscope , après quoi des agents antimicrobiens y sont injectés.

Dans la plupart des cas (environ 70%), le traitement conservateur donne un résultat positif, mais dans un cinquième des cas, la forme aiguë devient chronique.

L'issue fatale dans le traitement de l'abcès du poumon se produit dans 5% des cas et le même pourcentage de patients nécessite une intervention chirurgicale.

L'opération est réalisée avec une forte hémorragie pulmonaire, ainsi qu'avec le développement intensif de la suppuration dans le contexte du traitement médicamenteux.

Intéressant

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